IV. Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok A

1. Sarana Pelayanan Kesehatan membuat daftar ibu-ibu hamil dengan kasus kehamilan yang termasuk Ibu Hamil Kelompok A (Ibu-ibu yang mengalami masalah dalam kehamilan saat pemeriksaan kehamilan (ANC) dan di prediksi akan mempunyai masalah dalam persalinan yang perlu dirujuk secara terencana) antara lain :
2. Jenis Kasus
   1. Gangguan pada kehamilan dini
      1. Abortus imminen 
      2. Abortus inkompletus dan missed abortion
      3. Mola hidatidosa
      4. Kehamilan Ektopik
   2. Hiperemesis Gravidarum
   3. Hipertensi Dalam Kehamilan
      1. Hipertensi dalam kehamilan
      2. Pre-eklamsi dan eklamsi
   4. Perdarahan Pada Trimester 3
   5. Gangguan dan penyakit lain yang memerlukan manajemen khusus
      1. Decompensatio cordis pada kehamilan
      2. Penyakit lain sebagai komplikasi kehamilan yang mengancam nyawa (seperti asma dan diabetes)
      3. Kehamilan Dengan Penyakit Penyerta (seperti tuberculosis, malaria, gizi buruk, HIV/AIDS), Anemia.
   6. Pertumbuhan janin terhambat (PJT): tinggi fundus tidak sesuai usia kehamilan
   7. Kelainan kehamilan (hubungan yang abnormal antara janin dan panggul)
      1. Gemelli
      2. Kelainan letak, posisi, DKP (Disproporsi Kepala Panggul)

IV. 1 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A

IV.2 Detail Pelayanan Umum Ibu Hamil Kelompok A

1. Sarana pelayanan kesehatan melaporkan daftar ibu-ibu dalam kelompok A ke Dinas Kesehatan melalui laporan K1-K4.
2. Dinas Kesehatan menyerahkan data ibu-ibu kelompok A ke RS PONEK 24 jam untuk persiapan pelayanan medis sesuai pedoman pelayanan klinis (PPK) atau clinical guidelines yang dikembangkan oleh tim klinik.
3. Dilakukan perencanaan persalinan di RS PONEK oleh tim rujukan. Pertemuan perencanaan minimal dilakukan sebulan sekali, sekaligus sebagai monitoring.
4. Perencanaan persalinan dilakukan berdasarkan jenis penyulit yang ada di Jampersal.
5. Dilakukan koordinasi dengan Dokter Spesialis yang memimpin rapat-rapat teknis medik di RS untuk menyiapkan tindakan kepada ibu-ibu yang akan masuk ke RS.
6. Dinas Kesehatan menyiapkan sumber dana untuk pengelolaan ibu-ibu kelompok A ini dari berbagai sumber: APBN, APBD, dan masyarakat. Dengan demikian Dinas Kesehatan bertindak seperti travel agent yang mengelola ibu-ibu hamil bermasalah untuk sampai ke rumahsakit dan menjamin pembiayaannya.
7. Pada hari yang ditentukan ibu-ibu yang bermasalah diantar sehingga ibu-ibu ini dapat sampai di rumahsakit dan mendapat pelayanan. Dimasyarakat perlu ada tim pengantar. Tim pengantar ini sebaiknya didanai oleh masyarakat. Bidan desa akan mengantar sampai ke rumahsakit dan melakukan serah terima.
8. Setelah mendapat pelayanan persalinan di rumahsakit, ibu dan bayi yang selamat akan kembali ke rumah dengan pengantaran dari rumahsakit atau dijemput kembali oleh masyarakat.
9. Dengan demikian Ibu-ibu yang termasuk ke dalam kelompok A perlu mendapat rujukan terencana, karena merupakan kasus yang telah diprediksi dapat menimbulkan komplikasi apabila ditangani di fasilitas kesehatan primer atau oleh bidan.
10. Kelompok A dapat pula bersalin dengan normal, apabila ternyata tidak terjadi komplikasi yang telah diprediksi sebelumnya.

IV. 3 Kelompok Kasus A

Mengalami masalah dalam kehamilan saat di ANC dan di prediksi akan mempunyai masalah dalam persalinan yang perlu dirujuk secara terencana

1. {showhide title="Gangguan Kehamilan dini (Abortus immnens, abortus inkompletus, missed abortion, mola hidatidosa, Kehamilan Ektopik) 
   " template="strong" changetitle="Gangguan Kehamilan dini (Abortus immnens, abortus inkompletus, missed abortion, mola hidatidosa, Kehamilan Ektopik) 
   " mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan
   TANYAKAN Keluhan: amenore, perdarahan, nyeri   Lakukan Pemeriksaan dengan USG untuk konfirmasi diagnosis	Konfirmasi pemeriksaan fisik dengan USG Hasil USG menunjukkan adanya abortus inkompletus	KEHAMILAN EKTOPIK	Stabilisasi Pasien Rujuk keRS PONEK di ...........untuk melakukan tindakan operatif Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor ......... untuk melakukan penjemputan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK	PONEK	Jampersal Mandiri
   	Konfirmasi pemeriksaan fisik dengan USG Hasil USG menunjukkan adanya abortus inkompletus	ABORTUS INKOMPLETUS ; MISSED ABORTION	Tx : analgesik Rujuk ke PONED untuk melakukan tindakankuretase	PONED	Jampersal Mandiri
   	Konfirmasi pemeriksaan fisik dengan USG Hasil USG menunjukkan adanya abortus inkompletus	MOLA HIDATIDOSA	Tx : infus RL bila terdapat perdarahan aktif Rujuk ke PONED untuk melakukan tindakan kuretase	PONED	Jampersal Mandiri
   	Konfirmasi pemeriksaan fisik dengan USG Hasil USG menunjukkan adanya abortus inkompletus	ABORTUS IMMINENS	Rujuk ke PONEK untuk melakukan tindakan kuretase	PONED	Jampersal Mandiri
   	Konfirmasi pemeriksaan fisik dengan USG	ABORTUS KOMPLETUS		NON PONED	Jampersal Mandiri

   {/showhide}

2. {showhide title="Hiperemesis Gravidarum" template="strong" changetitle="Hiperemesis Gravidarum" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}
   

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan
   TANYAKAN Keluhan: mual dan muntah lebih dari 10 kali.	Pemeriksaan klinis menunjukkan tanda dehidrasi	HIPEREMESIS GRAVIDARUM	Stabilisasi Pasien Rujuk keRS PONEK di ...........untuk melakukan pemeriksaan penunjang untuk laboratorium dan konfirmasi kondisi kehamilan Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor ......... untuk melakukan penjemputan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK Tx: Terapi cairan dan tatalaksana untuk Hiperemesis	PONEK	Jampersal Mandiri

   {/showhide}

3. {showhide title="Hipertensi dalam kehamilan, pre eklamsia berat, dan eklamsia" template="strong" changetitle="Hipertensi dalam kehamilan, pre eklamsia berat, dan eklamsia" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke / Rawat di	Sumber anggaran tindakan
   TANYAKAN Keluhan: Pusing, oedem	Pemeriksaan klinis menunjukkan Tekanan Darah lebih dari 140/90 mmHg	HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN   PRE EKLAMSIA BERAT   DAN EKLAMSIA	Stabilisasi kondisi pasien Rujuk keRS PONEK di ........... Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor ......... untuk melakukan penjemputan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK Di RS PONEK dilakukan konfirmasi laboratorium dengan Px Lab: Proteinuria +; Fungsi hepar Perawatan lanjutan selama kehamilan	PONEK	Jampersal Mandiri

   {/showhide}

4. {showhide title="Perdarahan pada trimester ketiga (Plasenta previa, atau solutio placenta)" template="strong" changetitle="Perdarahan pada trimester ketiga (Plasenta previa, atau solutio placenta)" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke / Rawat di	Sumber anggaran tindakan
   TANYAKAN Keluhan perdarahan  trimester 3	Px klinik: ada kontraksi, nyeri	ABRUPSIO PLASENTA	Stabilisasi kondisi pasien Rujuk keRS PONEK di ........... Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor ......... untuk melakukan penjemputan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK Di RS PONEK dilakukan tindakan operatif	PONEK	Jampersal Mandiri
   	Px klinik: tanpa kontraksi, ada konfirmasi USG	PLASENTA PREVIA	Stabilisasi kondisi pasien Rujuk keRS PONEK di ........... Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor ......... untuk melakukan penjemputan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK Di RS PONEK dilakukan tindakan operatif	PONEK	Jampersal Mandiri

   {/showhide}

5. {showhide title="Gangguan dan penyakit lain yang memerlukan manajemen khusus" template="strong" changetitle="Gangguan dan penyakit lain yang memerlukan manajemen khusus" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}
   1. Decompensatio cordis pada kehamilan
   2. Penyakit lain sebagai komplikasi kehamilan yang mengancam nyawa (seperti asma dan diabetes)
   3. Kehamilan Dengan Penyakit Penyerta (seperti tuberculosis, malaria, gizi buruk, HIV/AIDS), Anemia.

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan

   {/showhide}

6. {showhide title="Pertumbuhan janin terhambat (PJT): tinggi fundus tidak sesuai USIA" template="strong" changetitle="Pertumbuhan janin terhambat (PJT): tinggi fundus tidak sesuai USIA" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke / Rawat di	Sumber anggaran tindakan
   TANYAKAN Keluhan:kehamilan kecil, pertambahan BB kurang	Px klinis: TFU tidak sesuai konfirmasi dengan USG	PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT	Stabilisasi kondisi pasien Rujuk keRS PONEK di ........... Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor ......... untuk melakukan penjemputan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK Di RS PONEK dilakukan perawatan untuk pertumbuhan janin terhambat untuk lanjutan selama kehamilan	PONEK	Jampersal Mandiri

   {/showhide}

7. {showhide title="Kelainan kehamilan (hubungan yang abnormal antara janin dan panggul)" template="strong" changetitle="Kelainan kehamilan (hubungan yang abnormal antara janin dan panggul)" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}
   1. Gemelli
   2. Kelainan letak, posisi, DKP (Disproporsi Kepala Panggul)

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan

   {/showhide}