Reportase HSR 2018, Hari Keempat

Sesi 2

Sektor Swasta di Kesehatan: Polemik dan Pragmatisme

  Pengantar

Visi Alma Ata disusun dengan suatu ide sistem yang didanai oleh pemerintah untuk memberi palayanan ke semua orang. Sedikit sekali perhatian untuk pelayanan kesehatan swasta for profit dan non-profit. Setelah 40 tahun kemudian, miliaran masyarakat tetap menggunakan pelayanan kesehatan swasta yang sangat heterogen. Pelayanan ini sering lemah regulasinya dan tidak terhubung banyak dengan sistem pelayanan kesehatan.

Pembicara:

Catharine Goodman dari LSHTM, seorang health economist dan policy analist mempresentasikan pandangan yang mengakui peran swasta yang penting. Pada awal pertemuan memang ada pertanyaan : Apakah sektor swasta merupakan jawaban untuk sistem kesehatan? Ada yang menyatakan private sector dinilai buruk. Namun ada yang menyatakan baik. Apa buktinya? Ini yang sulit karena sektor swasta sangat luas. Ada yang for profit dan non profit. Juga ada berbagai kegiatan yang di luar kedua pelayanan kesehatan formal tadi. Pertanyaan lain adalah sektor kesehatan yang mana? Rawat jalan atau rawat inap?

Pelayanan untuk anak - anakkah? Atau kehamilan? Sebagai catatan swasta juga dipakai lebih banyak oleh orang kaya. Secara keseluruhan memang terlihat lebih baik pada responsiveness, walaupun bervariasi pada Clinical Quality indicator.

Kerangka kerja yang sebaiknya digunakan dalam mengelola swasta sebagai berikut:

Abhay Sukhla, SATHI, People Health Movement India

Pembicara ini menyatakan sebuah pandangan kritis tentang Private Sector. UHC dirancang dengan logika publik dengan dasar public accountability.
Sebaliknya di private sector, terdapat profit maximization. Jadi sulit untuk menghubungkan sektor swasta dengan logika publik tentang pelayanan kesehatan yang harus baik namun murah, dan mudah diakses. Walaupun sektor swasta banyak yang negative namun ada berbagai hal yang bisa dikerjakan. Hal yang sangat penting adalah menurunkan korupsi dan pelayanan yang tidak rasional di pelayanan kesehatan.

Anita Wei, Beccton Dickinson China, dan Akaki Zoidze, Georgia

Sebagai moderator, Kara Hanson membuka diskusi dengan menyatakan apakah ada pluralisme di sektor kesehatan dibandingkan dengan Alma Ata yang cenderung publik?. Dalam diskusi ini dibahas oleh politisi dari Georgia yang menyatakan bahwa sektor kesehatan tidak dapat dipisahkan dari kebijakan politik. Ekonomi pasar sudah berjalan 14 tahun di Georgia. Di sektor kesehatan mempunyai akibat menarik antara lain ada investasi banyak sampai tidak terkendali, karena banyak sekali penyedia dana, terjadi supply induced demand. Terjadi over prescribtion yang membutuhkan solusi. Hal ini tidak mudah karena sebagian besar penyedia pelayanan kesehatan adalah dari pihak swasta.

Di India juga terjadi pelayanan swasta yang dominan. Dalam konteks ini kemampuan regulatory pemerintah sangat rendah. Perlu ekspansi kemampuan dalam regulasi, harus ada pihak yang mau masuk ke sini termasuk ada inspektur - inspektur sosial. Seorang panelis yang ahli IT menyatakan bahwa India memerlukan teknologi digital untuk melayani pelayanan kesehatan yang berada di tempat jauh. Tanpa terjadi perubahan mindset akan sulit dan inovasi ini banyak dilakukan oleh swasta. Harry mengajak untuk menggunakan teknologi digital dalam mengembangkan pelayanan kesehatan, terutama di tempat - tempat jauh.

Wakil dari lembaga swasta non profit AMRA menyatakan bahwa pelayanan swasta sebaiknya didukung pemerintah. Swasta harus berjalan dan sektor ini sangat penting. Hal yang sangat penting adalah bagaimana menangani keburukan swasta dengan aturan pemerintah yang baik. Hal ini disetujui oleh wakil dari Melinda and Bill Gates Foundation yang menyatakan bahwa sebaiknya swasta tetap berkembang tapi dengan memperkuat peran pemerintah. Diharapkan juga kebijakan tetap pro poor, namun memberi tempat pada pada consumer choice.

Ringkasan:

Ada pertentangan yang bermakna tentang peran swasta dalam pelayanan kesehatan karena terdapat kekawatiran tentang mutu, akses, dan efisiensi. Namun swasta tetap menjadi bagian penting dari inovasi, sumber daya tambahan dan pelayanan yang responsif terhadap kebutuhan masyarakat. Keterlibatan peran swasta ini membutuhkan: pola kemitraan yang baru, akuntabilitas dan governance. Dalam hal ini, dibutuhkan kemampuan pemerintah yang kuat untuk mengatur, mengawasi dan juga melakukan kontrak ke pelayanan swasta dengan baik.

Bahan-bahan lebih lanjut:

Kegiatan-kegiatan terkait dengan sektor swasta dalam konferensi ini dapat klik di sini:
http://www.healthsystemsglobal.org/upload/resource/Summary_PSIH_TWG_Activities_revised_website.pdf

Kelompok yang membahas mengenai peran swasta dalam kesehatan mempunyai website yang dapat diakses di sini:
http://www.healthsystemsglobal.org/twg-group/3/The-Private-Sector-in-Health/

  Refleksi Indonesia:

Di Indonesia, peran serta swasta sangat besar, sejak dari zaman kolonial. Saat ini yang menjadi pertanyaan besar adalah BPJS yang juga meng-kontrak pihak swasta. Apakah sebagai lembaga swasta atau pemerintah?. Andaikata sebagai lembaga pemerintah, situasi saat ini dimana Kementerian Kesehatan dan pemerintah daerah seolah sulit berhubungan dengan BPJS. Situasi ini menunjukkan adanya masalah dengan konsep pemerintah sebagai regulator termasuk untuk mengatur sektor swasta. Oleh karena itu, pengalaman pelaksanaan JKN dalam waktu 5 tahun ini menunjukkan adanya situasi yang cukup berat. Aturan atau regulatory  kalah cepat dengan timbulnya berbagai masalah. Governance, termasuk bagaimana proses pengambilan keputusan yang dilakukan oleh BPJS dan Kementerian Kesehatan masih belum baik. Hal ini yang harus diperbaiki pada masa mendatang. Tantangannya adalah bagaimana agar aturan permainan sudah terlebih dulu jadi atau siap sebelum proses kegiatan antara pemerintah dan swasta berlangsung.

Reporter: Laksono Trisnantoro