Hari Kedua

Selasa, 22 Oktober 2019

Sorotan pada hari kedua dapat ditemui di sesi pleno pertama. Sesi ini diisi oleh Paul Batalden dan Rocco Perla. Paul Batalden membuka presentasinya dengan pertanyaan yang menghentak mengenai berapa banyak sebenarnya keuntungan yang kita peroleh dari memandang pelayanan kesehatan sebagai sebuah enterprise atau usaha komersial di mana kata - kata seperti sistem, proses, hubungan pelanggan - penyuplai, unwanted variation, atau resiliensi merupakan fokus dalam perkembangan sebuah pelayanan kesehatan? Cara berpikir tersebut, ia sebut sebagai Quality 2.0, telah membawa perubahan yang besar dalam pelayanan kesehatan dalam beberapa dekade terakhir, tetapi apakah cara berpikir tersebut akan tetap efektif dalam beberapa dekade ke depan? Paul mengajak peserta untuk berpikir lebih dalam mengenai apa yang dimaksud “service” dan “value” dan bagaimana “service” berbeda dengan “product”. “Service”, menurutnya, selalu di koproduksi oleh beberapa pihak dengan satu atau lain cara. Jika kita melihat layanan sebagai sebuah “service”, ia seharusnya merupakan koproduksi oleh berbagai pihak yang terlibat dimana pasien dan dokter merupakan pusat dari interaksi tersebut. Koproduksi ini melahirkan sebuah “value” atau nilai bagi sebuah produk atau layanan. Koproduksi mengajak kita untuk melihat ulang peran dari kedua pihak tersebut dan bagaimana mereka dapat saling bekerjasama untuk melahirkan sebuah layanan yang bernilai dan maksimal baik untuk pasien maupun dokter.

Rocco Perla menimpali apa yang disampaikan Paul Batalden dengan cerita pribadinya. Rocco menceritakan pengalamannya saat masih bekerja di Medicare. Di salah satu perjalanannya, ia berbicara dengan sopir taksi dan di tengah obrolan ia mengatakan bahwa ia bekerja di Medicare. Si sopir taksi, mendengar hal tersebut mengatakan pada Rocca, “Medicare has failed me (Medicare mengecewakan saya).” Sang sopir merupakan korban dimana upaya untuk mengefisiensikan biaya yang dirancang oleh pemerintah membuatnya tidak dapat terlindungi pengeluaran katastrofik dari operasi pinggang yang membuatnya harus menanggung hutang yang sangat besar. AS dan banyak negara lainnya menganut paham Triple Aim yaitu memperbaiki layanan medis, meningkatkan kesehatan, dan mengurangi biaya. Meski telah begitu banyak energi, inovasi, dan uang diinvestasikan dalam meningkatkan kualitas layanan medis dan mengurangi biaya, tujuan untuk meningkatkan kesehatan terbengkalai. Rocco menyebutkan bahwa metode - metode yang kita gunakan, pertanyaan - pertanyaan yang diajukan, data yang kita peroleh untuk menjawabnya, pilihan yang kita ambil karenanya memprioritaskan biaya dan pelayanan dengan mengorbankan kesehatan. Rocco mengambil contoh bagaimana status kesehatan di Amerika Serikat semakin memburuk tiap tahunnya. Ia secara tidak sengaja menemukan grafik yang menunjukkan meningkatnya warga Amerika yang kelaparan tiap tahunnya sejak resesi ekonomi 2008. Hal ini tidak pernah ia lihat saat ia bekerja di Medicare, dan hal tersebut tidak akan begitu diperhatikan oleh Medicare bahkan departemen kesehatan karena mereka menganggap bahwa lingkup kebijakan mereka hanya pada penyediaan layanan kesehatan. Rocco mengajak peserta untuk bertanya dan berpikir kembali, seperti inikah seharusnya sebuah upaya kesehatan? Rocco mengamini bahwa koproduksi seharusnya menjadi sebuah upaya untuk memastikan pasien mendapatkan “kesehatan” dan bukan hanya layanan kesehatan. Hal ini tentunya membawa konsekuensi pada sebuah tuntutan bagi perubahan sistem kesehatan yang lebih integratif dan tidak hanya melibatkan lembaga yang secara tradisional mengurusi kesehatan.

Kedua presentasi tersebut membawa semangat yang merupakan tema padfa hari kedua ini: koproduksi. Membuat sebuah value memerlukan kerjasama dari banyak pihak. Hal tersebut turut ditekankan dalam presentasi yang dibawa oleh Insan Rekso Adiwibowo, peneliti PKMK FK-KMK UGM yang menceritakan mengenai aktivitas Pelayanan Terpadu Penyakit Tidak Menular (Pandu - PTM). Pandu - PTM ialah program Kementerian Kesehatan yang merupakan adaptasi dari WHO Package of Essential Non-communicable Diseases Intervention (WHO - PEN) di dalamnya mencakup kerangka menyeluruh dari deteksi kasus, penentuan faktor risiko, perawatan, monitoring, hingga penghitungan biaya di level puskesmas. Indonesia mengadaptasi kerangka ini dalam konteks Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) dimana masyarakat diajak untuk turut berkoproduksi dalam deteksi kasus dan identifikasi faktor risiko melalui kegiatan Posbindu - PTM. Insan memberikan evaluasi dari penyelenggaraan Pandu - PTM dengan contoh kasus puskesmas - puskesmas Pandu - PTM di Kulon Progo melalui riset yang dilakukan bersama Shita Listyadewi dan Yodi Mahendradhata, disponsori oleh Kemenkes RI serta WHO. Dari riset tersebut, Insan mengemukakan bahwa dalam mengukur dan mengevaluasi kualitas tidak cukup dilakukan hanya dengan melakukan observasi pelayanan yang diberikan oleh dokter atau dengan melakukan tes terhadap pengetahuan dokter, tetapi juga menyelidiki pengalaman pasien dalam menerima layanan. Triangulasi ini penting agar ketidaksesuaian layanan dapat dilihat dan bagaimana sistem terlibat di dalamnya.

Berbagai sesi diselenggarakan dengan membahas bagaimana peran koproduksi dalam layanan kesehatan semesta, mengeksplorasi penghalang dalam mencapai akses universal terhadap layanan kesehatan primer yang terkoproduksi, serta berbagai tantangan yang harus dihadapi untuk mencapai koproduksi dalam layanan kesehatan. Hari kedua ditutup dengan sesi pleno yang menekankan pentingnya kepemimpinan dalam membawa implementation change dalam kualitas dan keamanan.