2.B.4. Aplikasi Prinsip-Prinsip Etika Dalam HPSR

  Tujuan Pembelajaran

•  Memahami prinsip-prinsip etika dalam HPSR
•  Merumuskan upaya-upaya untuk menjaga etika dalam HPSR

  Isi Modul

Sebagaimana dalam penelitian-penelitian lain pada umummnya, prinsip-prinsip etika penting untuk dijaga dalam HPSR. Meskipun fokus HPSR berbeda dengan penelitian kesehatan lain, selalu terdapat isu kesenjangan kekuasaan antara peneliti dengan yang diteliti, sehingga ada potensi untuk perlakuan yang kurang adil atau kurang menghormati. Robson (2002) mengusulkan bahwa semua peneliti perlu mencermati sepuluh praktik dalam penelitian yang dapat dipertanyakan secara etis:

•  Melibatkan orang tanpa persetujuan
•  Memaksa/menekan orang untuk berpartisipasi dalam penelitian
•  Menyembunyikan informasi mengenai esensi penelitian
•  Mengelabui responden
•  Mendorong responden untuk melakukan tindakan yang mengurangi rasa percaya diri
•  Melanggar hak untuk memutuskan sendiri
•  Memaparkan responden terhadap stress fisik ataupun mental
•  Melanggar privasi
•  Menahan manfaat bagi beberapa responden
•  Memerlakukan responden secara kurang adil atau hormat

Pertanyaan-pertanyaan tersebut berlaku untuk semua penelitian kesehatan. Tantangannya lebih besar dalam konteks penelitian lintas-budaya, misalnya saat peneliti dari negara maju menjalankan HPSR di negara berkembang (Molyneux et al 2009). Sehingga salah satu dari delapan prinsip etika yang diajukan oleh Emanuel et al (2004) untuk penelitian klinis adalah kemitraan kolaboratif antara peneliti dan sponsor dari negara maju dengan peneliti, pengambil kebijakan dan komunitas di negara berkembang. (Box 1).

Meskipun demikian, karena memang HPSR secara esesnial berbeda dengan penelitian kedokteran, terdapat beberapa perdebatan dan tantangan etis di area ini. Molyneux et al (2009) merumuskan empat upaya sebagai berikut untuk menerjemahkan delapan prinsip di atas dalam konteks HPSR berdasarkan pengalaman menjalankan HPSR di beberapa negara .

Peneliti HPSR harus menjaga:

1. Validitas ilmiah dan trustworthiness data – melalui pelatihan yang cermat dan detail untuk semua staf peneliti, termasuk tenaga lapangan, untukmembekali mereka dengan sikap dan ketrampilan komunikasi yang diperlukan untuk menjalankan wawancara yang berkualitas dan mengatasi perbedaan kebangsaan, gender ataupun pendidikan dengan responden; Memerlakukan tenaga lapangan sebagai mitra sejati dalam penelitian, mengingat pengaruh penting mereka terhadap kualitas data.
2. Nilai sosial dan rasio risiko-manfaat penelitian – dengan secara cermat mempertimbangkan risiko dan manfaat partisipasi dalam studi baik pada tingkat individu maupun komunitas, melalui interaksi dengan berbagai pemangku kepentingan di awal penelitian dan review serta refleksi secara terus menerus selama penelitian
3. Informed consent dan respek bagi semua responden dan komunitas – dengan mengupayakan agar semua anggota tim peneliti memahami pesan-pesan utama penelitian dan dapat meminta bantuan bila menjumpai permasalahan etis yang tidak terduga; dan dapat menujukkan sikap hormat terhadap responden dalam semua interaksi dengan komunitas; dan re-negosiasi pola hubungan bila diperlukan daripada semata menekankan pada prosedur konsen formal (yang bisa jadi tidak dimungkinkan dalam HPSR atau berdampak negatif pada hubungan dengan responden yang sangat diperlukan untuk pengumpulan data).
4. Review independen – dengan membantu komite etis untuk mencermati proses penelitian dan interaksi antara berbagai pelaku dalam HPSR, sehingga tidak hanya menekankan pada disain studi dan instrumen.

Pada intinya "Hubungan sosial yang terjalin antara para peneliti, tim lapangan dan anggota komunitas, sangat penting untuk memenuhi aspek moral dari panduan etika" (Molyneux et al 2009). Hubungan-hubungan tersebut akan selalu penting dalam HPSR, baik dalam konteks responden dari masyarakat umum maupun elit politik.

Box 1. Prinsip-prinsip etika penelitian klinis di negara berkembang (Emanuel et al, 2004)

  Bahan belajar

Emanuel et al (2004) What Makes Clinical Research in Developing Countries Ethical? The Benchmarks of Ethical Research.
Journal of Infectious Diseases, 189:930–937

http://www.kebijakankesehatanindonesia.net/images/2012/IDRC/Referensi_Modul_2B4.pdf

  Kegiatan Pembelajaran

Pertanyaan
Bagaimana anda akan menjaga prinsip-prinsip etika dalam penelitian anda ?

Jawaban dikirim ke pengelola dengan cara:
File ditulis dalam word dan diberi kode: XYYYM2B4.doc

Keterangan:

X       = nomor fasilitator anda.
YYY    = kode nama peserta
M2B4 = Modul2B4

  Kirim tugas ke This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it..

Jangan lupa memberi cc ke email setiap fasilitator yang telah ditunjuk untuk anda.

Tugas paling lambat dikirim tanggal 22 Desember 2012, jam 24.00

2.B.3. Mengupayakan Kualitas Penelitian

  Tujuan Pembelajaran

• Memahami konsep kualitas dalam HPSR
• Merumuskan upaya-upaya untuk meningkatkan kualitas dalam HPSR

  Isi Modul

Secara umum kriteria-kriteria yang digunakan selama ini dalam menilai kualitas penelitian tergantung pada paradigma yang diikuti. Penelitian dengan paradigma positivist cenderung menekankan validitas dan realibilitas (diupayakan melalui disain penelitian, pengembangan instrumen dan pengumpulan data yang cermat serta analisis statistik yang sesuai), sedangkan penelitian dengan paradigma relativist mempertimbangkan trustworthiness analisis – seberapa jauh nilainya selain dalam contoh-contoh yang dipertimbangkan. Tabel 1 memaparkan kontras antara penelitian yang berbasis disain yang sudah ditetapkan (paradigma positivist) dan penelitian dengan basis disain yang fleksibel (paradigma relativist). Tabel 2 menguraikan bagaimana trustworthiness dapat diupayakan dengan memberikan informasi tentang disain penelitian, pengumpulan data serta proses analisis dan interpretasi data.

Pada intinya, HPSR selalu memerlukan pendekatan kritis yang berbasis pada empat proses utama:

• Proses mempertanyakan dan memeriksa secara aktif selama penelitian (Thomas, 1998): mempertanyakan bagaimana dan mengapa sesuatu terjadi – tidak hanya apa yang terjadi; memeriksa jawaban pertanyaan untuk mengidentifikasi isu-isu yang perlu ditindaklanjuti untuk mendapatkan pemahaman yang lebih mendalam
• Proses konsepsualisasi dan rekonsepsualisasi (Thomas, 1998): menggunakan ide dan teori untuk mengembangkan pemahaman awal permasalahan atau situasi yang dikaji, untuk mengarahkan pengumpulan data namun juga menggunakan data yang terkumpul untuk mempertanyakan gagasan-gagasan dan asumsi-asumsi sebelumnya dan, bila diperlukan, merevisi gagasan mengikuti perkembangan bukti yang terkumpul
• Merumuskan penilaian interpretatif (Henning, 2004) berbasis bukti yang cukup, terutama mengenai konteks. Untuk justifikasi kesimpulan dan juga pertimbangan yang cermat terhdapat bukti kontradiktif (analisis kasus negatif) dan kajian ulang interpretasi awal oleh responden (member checking)
• Relektifitas peneliti: mengupayakan transparansi tentang bagaimana asumsi peneliti dapat mempengaruhi interpretasi dan menguji asumsi dalam analisis (Green & Thorogood, 2009)

Tabel 1. Kriteria dan pertanyaan untuk meniilai kualitas penelitian (Robson, 2002)

Tabel 2. Proses untuk mengupayakan kualitas dalam studi kasus dan pengumpulan serta analisis data kualitatif

  Bahan belajar

Gilson L et al. (2011). Building the field of health policy and systems research: social science matters.
PLoS Medicine 8(8):e1001079.

http://www.kebijakankesehatanindonesia.net/images/2012/IDRC/Referensi_Modul_2B3.pdf

  Kegiatan Pembelajaran

Pertanyaan
Bagaimana anda akan mengupayakan supaya penelitian anda berkualitas ?

Jawaban dikirim ke pengelola dengan cara:
File ditulis dalam word dan diberi kode: XYYYM2B3.doc

Keterangan:

X       = nomor fasilitator anda.
YYY   = kode nama peserta
M2B3 = Modul2B3

 Kirim tugas ke This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it..

Jangan lupa memberi cc ke email setiap fasilitator yang telah ditunjuk untuk anda.

Tugas paling lambat dikirim tanggal 19 Desember 2012, jam 24.00

Modul 2B.2. Key Steps in The Process of Health System and Policy Research : Design The Study. 13 - 15 Desember 2012

Tugas paling lambat dikirim tanggal 15 Desember 2012, jam 24.00

 Deskripsi

Rancangan penelitian yang mendefinisikan dengan jelas dasar, latar belakang dan tujuan riset akan menentukan keberhasilan sebuah riset. Seberapa baik desain penelitian dirancang, akan secara signifikan mempengaruhi pelaksanan riset. Proses penulisan rancangan riset seharusnya dilakukan sesegera mungkin dalam pengembangan ide dan isu riset. Setelah menetapkan fokus dan pertanyaan penelitian, langkah penting berikutnya adalah menyusun rancangan atau desain penelitian. Fokus dan pertanyaan penelitian perlu "diterjemahkan" dalam langkah-langkah operasional sebagai sebuah "projek" riset agar menjadi lebih mudah untuk dilaksanakan. Bahasan dalam modul 2B.2 diharapkan dapat memperkaya wawasan peserta bahwasannya konteks penelitian sistem dan kebijakan kesehatan sungguh luas dan dapat diteliti dengan berbagai desain studi untuk meningkatkan manfaat hasil penelitian.

  Tujuan Pembelajaran

Tujuan pembelajaran modul 2B.2 tentang desain penelitian adalah :

1. Peserta dapat menjelaskan dasar-dasar dilakukannya penelitian dan cara merancang atau menetapkan desain penelitian itu sendiri.
2. Melengkapi penulisan proposal penelitian dengan rancangan atau desain studi sesuai dengan tujuan penelitian serta menetapkan berbagai strategi pengumpulan dan analisis data

Mengingat pelatihan ini berfokus pada kebijakan dan sistem kesehatan, maka penetapan desain yang tepat sesuai dengan tujuan penelitian diharapkan akan meningkatkan manfaat sebesar-besarnya bagi pemangku kepentingan terkait, sesuai dengan topik atau riset tersebut, baik berupa rekomendasi atas sebuah kebijakan yang telah diimplementasikan atau penyiapan untuk lahirnya sebuah kebijakan baru.

  Isi Modul :

Mendesain riset merupakan salah satu langkah awal yang harus dilakukan peneliti untuk menyusun sebuah penelitian. Dalam suatu sumber disebutkan bahwa mendesain riset atau membuat rancangan riset adalah menyusun rencana tentang cara mengumpulkan dan mengolah data agar sebuah riset atau penelitian dapat dilaksanakan dengan baik untuk mencapai tujuan riset. Namun demikian, merancang riset tidak hanya soal cara pengumpulan data, melainkan serangkaian langkah mulai dari penentuan tujuan riset sebagai pengarah bagi peneliti untuk membuat strategi pengumpulan dan analisis data. Selain penentuan tujuan, yang termasuk dalam lingkup rancangan riset adalah penetapan jenis penelitian, populasi, sampel, sampling, instrumen riset, cara pengumpulan dan pengolahan data, kemudian perlu-tidaknya mengunakan uji statistik, serta cara pengambilan kesimpulan.

Outline Desain Riset

1. Penetapan tujuan sebagai dasar menentukan desain riset.
2. Pertanyaan-pertanyaan tertentu yang harus dijawab
3. Strategi pengumpulan dan analisis data
4. Strategi sampling
5. Teori yang digunakan dalam riset

Tujuan Riset dalam Desain Riset

Sebuah tujuan dalam penelitian akan menentukan strategi riset yang akan dirancang, meliputi pengumpulan data baru dan analisis data yang tersedia. Namun demikian, tujuan riset tergantung pada paradigma pengetahuan yang digunakan oleh peneliti. Sebagaimana telah dipelajari dalam modul sebelumnya, yang dimaksud dengan paradigma adalah sudut pandang peneliti terhadap riset atau penelitian yang akan dilakukan. Paradigma riset tersebut terdiri dari paradigm positivist dan relativist atau pula paradigm yang berada di antaranya, yaitu Critical Realism Berdasarkan tujuannya, rancangan penelitian kemudian dibedakan menjadi penelitian yang bersifat eksploratif, deskriptif, analitik dan eksperimental, untuk setiap paradigma penelitian.

Paradigma Positivist:

Berdasarkan paradigma positivist, tujuan riset dibedakan dalam kelompok eksplanatori, deskriptif, dan eksploratori.

Dalam kelompok eksplanatori, tujuan riset adalah untuk memberikan eksplanasi atau penjelasan tajam tentang sebuah isu kebijakan atau sistem kesehatan yang diteliti. Pengumpulan data dapat dilakukan dengan dengan eksperimen dan quasi-eksperimen, misalnya untuk studi pre-post (sebelum dan sesudah). Analisis yang digunakan pada umumnya adalah dengan menggunakan model simple dan multiple-variable.

Sementara, dalam kelompok deskriptif, dengan tujuan penelitian untuk menggambarkan atau mendeskripsikan sebuah isu dan permasalahan kebijakan atau sistem kesehatan, maka pengumpulan data umumnya dilakukan dengan survei. Penyelenggaraan survei yang dimaksud adalah dengan menyebarkan kuesioner, melakukan wawancara, dan melakukan observasi langsung. Survei yang dilakukan berulang juga diperbolehkan dalam kelompok deskriptif ini untuk analisis kecenderungan (trend analysis) dalam periode waktu tertentu. Sedangkan, analisis data dapat dilakukan dengan cara analisis data sekunder (seperti data sensus dan catatan data yang telah terekam). Selain itu, analisis juga bisa dilakukan dengan analisis pendekatan kuantitatif dari berbagai sumber data semisal berita, artikel atau laporan yang telah dimuat di surat kabar, pidato, dan lain sebagainya.

Kelompok eksploratori, sesuai dengan tujuan eksplorasi, maka pengumpulan data dirancang untuk memenuhi tujuan tersebut, antara lain dengan desain survei, seperti pada pilot riset (pilot research)

Paradigma Relativist

Pada paradigm relativist, tujuan riset juga dapat terdiri dari riset ekplanatori, deskriptif, dan eksploratori.

Dalam kelompok tujuan riset ekspalanatori, pengumpulan data baru dilakukan dengan desain studi kasus dan dengan pendekatan teori Grounded (untuk membentuk atau membangun teori baru).

"Grounded theory methods consist of systematic, yet flexible guidelines for collecting and analyzing qualitative data to construct theories 'grounded' in the data themselves. The guidelines offer a set of general principles and heuristic devices rather than formulaic rules (see also Atkinson, Coffey, & Delamont, 2003). Thus, data form the foundation of our theory and our analysis of these data generates the concepts we construct. Grounded theorist collects data to develop theoretical analyses from the beginning of a project. We try to learn what occurs in the research settings we join and what our research participants' lives are like. We study how theyexplain their statements and actions, and ask what analytic sense we can make of them." (Charmaz, 2006)

Desain studi kasus yang dimaksud dapat merupakan pendekatan longitudinal. Pendekatan longitudinal/Time series adalah riset yang dilakukan pada periode waktu tertentu, untuk melihat perubahan yang terjadi mulai awal sampai waktu yang ditentukan secara berurutan Sedangkan analisis terhadap data yang telah tersedia dapat dilakukan dengan melakukan analisis isi (content analysis) secara kualitatif, misalnya dengan analisis diskursus yang berkembang (discourse analysis) dan analisis terhadap fakta sejarah (historical analysis). (Penjelasan tentang desain studi kasus akan didapatkan lebih terinci pada modul tersendiri)

Berikutnya, untuk mencapai tujuan riset deskriptif, pengumpulan data dapat dilakukan pula dengan studi kasus atau desain etnografi dengan fokus terhadap observasi secara langsung atau tidak langsung secara tidak terstruktur. Sebagai contoh, adalah narrative inquiry dan critical ethnography.

Secara selintas, Etnografi dapat dijelaskan sebagai bentuk kajian tentang kehidupan dan kebudayaan suatu masyarakat atau etnik, misalnya tentang adat-istiadat, tradisi atau kebiasaan, hukum, seni, religi, dan bahasa. Bidang kajian vang sangat berdekatan dengan etnografi adalah etnologi, yaitu kajian perbandingan tentang kebudayaan dari berbagai masyarakat atau kelompok (Richards dkk.,1985). Penjelasan lebih lanjut tetang etnografi akan diperoleh pada modul berikutnya.

Adapun untuk riset yang bersifat eksploratif pada paradigma relativist, tujuan penelitian dicapai melalui metoda pengumpulan data yang disesuaikan dengan desain lapangan (field design) atau desain etnografi yang memberikan penekanan pada narasumber, sebagai contoh auto-etnografi, autobiografi, sejarah hidup seseorang. Artinya, narasumber dijadikan sebagai sumber ekplorasi dari kajian yang tengah diteliti. Pengumpulan data untuk membuat riset eksplorasi juga dapat dilakukan dengan studi kasus (sehingga menghasilkan kategorisasi dari berbagai data kajian yang baru ditemukan) dan studi dengan pendekatan kualitatif, antara lain melalui wawancara.

Strategi Riset

Strategi riset terbagi dalam dua kelompok utama berdasarkan karakteristik yang membedakan keduanya, yaitu : desain yang "tetap atau konstan" (fix) dan desain yang fleksibel (flexible) Desain yang konstan (fix design) dibangun sebelum data dikumpulkan dan berkembang selama riset dilakukan (Robson, 2002). Data yang dikumpulkan biasanya berupa angka sehingga pengolahannya menggunakan pendekatan kuantitatif. Sementara, yang dimaksud karakteristik fleksibel dalam metode penelitian adalah desain riset yang lebih "bebas, tidak kaku, dapat berubah", dan dapat mulai disusun pada saat data dikumpulkan, tergantung pada data yang berhasil dikumpulkan. Biasanya data bukan berupa angka sehingga proses analisis dilakukan dengan pendekatan kualitatif. Namun pada strategi fleksibel pun, data kuantitatif juga dapat digunakan sehingga riset berkembang menjadi riset multi-method.

Berdasarkan tipe desain studi yang menyeluruh, fix dan flexible design sama-sama dapat menggunakan metode pengumpulan data primer dan sekunder. Pada fix design, pengumpulan data primer dilakukan dengan pendekatan eksperimen yang secara umum lebih mengarah pada quasi eksperimental dan bukan eksperimen penuh. Bentuk pertanyaan penelitian pada kedua strategi inipun berbeda. Pada fix design, bentuk pertanyaan penelitian misalnya adalah : apa dampak dari sebuah kebijakan, serta mengapa dan bagaimana kebijakan dapat berdampak, dengan sebuah catatan bahwa peneliti memiliki "kontrol" terhadap kejadian atau pelaksanaan kebijakan tersebut selain memiliki pengetahuan dan data "riil" serta keterlibatan dalam mekanisme yang berlangsung, sehingga gambaran " Apa" yang ingin diketahui pun menjadi lebih definitif, meliputi ,misalnya, gambaran berapa banyak, siapa, dan dimana.

Pada flexible design bentuk pertanyaan penelitiannya akan lebih mengarah pada "bagaimana" dan "mengapa", dan peneliti hanya memiliki sedikit kontrol terhadap kejadian juga informasi atau data serta keterlibatan yang relatif lebih terbatas pada mekanisme riil yang berlangsung. Contoh metode pengumpulan data yang sering digunakan pada fix design adalah Interview terstruktur dan semi terstruktur (termasuk pertanyaan open ended), melakukan perekaman data atau informasi dan mereviewnya secara berkala. Sedangkan flexible design. Lazim dilakukan dengan wawancara mendalam atau diskusi kelompok terarah (Focus Group Discussion), selain observasi, dan juga telaah dokumen. Prinsip sampling dalam menetapkan sampel serta analisis dan interpretasi data dari kedua strategi ini juga menunjukkan perbedaan.

Metode Gabungan (Mix method):

Selain fix dan flexible design, terdapat pula metode riset gabungan yang memadukan kedua desain tersebut. Mix Method studies mengkombinasikan elemen-elemen pada fix design dan flexible design" untuk memperluas ruang lingkup dan kedalaman sudut pandang yang dibentuk (Sandelowski,2000).

Beberapa manfaat penggunaan metode gabungan pada riset kebijakan dan sistem kesehatan adalah sebagai berikut:

•  Untuk menangkap dimensi berbeda dari fenomena utama pada fokus penelitian
•  Menggunakan kombinasi sampling, pengumpulan data dan teknik analisis data untuk tujuan triangulasi,
•  Mengelaborasi hasil melalui data analisis yang lebih lengkap,
•  Mengembangkan penelitian dengan memperkaya identifikasi sampling, pengumpulan data dan analisis data

Riset dengan metode gabungan dapat digunakan antara lain untuk sebuah studi intensif skala kecil, dengan pendekatan kualitatif terlebih dahulu agar diperoleh pemahaman mendetil tentang fenomena yang ada. Kemudian dapat diikuti dengan survei terstruktur dalam skala lebih besar untuk membangun pemahaman yang lebih luas dari fenomena yang telah diperoleh secara kualitatif dan detil pada studi awal. Atau dapat pula dilakukan sebaliknya, survei awal terstruktur dengan pendekatan random sampling dilakukan lebih dulu untuk mendapatkan pengetahuan tentang fenomena yang ada pada populasi responden. Metode ini menyediakan data dasar untuk penggalian lebih lanjut melalui purposive sampling dari populasi yang sama, sehingga didapatkan penggalian mendetil dan pemahaman lebih mendalam dari hasil survei awal.

Apapun pendekatan yang digunakan, metode studi gabungan atau campuran berfokus pada fenomena khusus dan manfaat dari kombinasi metode untuk mencapai tujuan penelitian, Metode gabungan atau campuran ini dapat pula dilakukan dengan mengkombinasikan analisis data dan mengintepretasikan kumpulan hasil studi yang berbeda atau dengan merubah tipe data agar dapat dilakukan analisis statistik dari data kualitatif, misalnya.

Menyusun kerangka teori dalam menginformasikan kebijakan

Dengan kompleksnya fenomena dalam riset sistem dan kebijakan kesehatan, teori berperan penting dalam penetapan berbagai rancangan dan desain studi dalam sebuah penelitian (fix design, flexible design, mix method), atau pada fokus dan tujuan penelitian yang berbeda-beda, apakah implementasi, evaluasi kebijakan, atau lingkup analysis of policy atau analysis for policy). Dalam penelitian evaluasi sebagai contoh ada perkembangan pengetahuam mengenai theory driven inquiry yang bertujuan untuk menelusuri kausalitas yang kompleks (de Savigny & Adam,2009)

Fungsi Kerangka Teori Kebijakan

Modul ini juga membahas fungsi kerangka teori kebijakan. Sejumlah teori dapat ditangkap dari sebuah kerangka berfikir yang menawarkan penjelasan dan prediksi tentang perilaku, atau outcome yang secara sederhana mengidentifikasi elemen hubungan yang relevan. Kerangka berpikir untuk mengarahkan desain studi dapat dibangun dengan menelaah berbagai bukti empirik yang relevan serta literatur teoritis. Terlebih lagi sebuah kerangka konseptual dapat ditinjau ulang pada saat berlangsungnya analisis data temuan, atau dalam bentuk lain kerangka konsep dapat dibangun sebagai hasil dari proses analisis data.

Oleh karena itu HPSR tidak terpaku pada pembentukan bukti empiris dalam menyediakan informasi kepada pengambil kebijakan, namun lebih pada mengkombinasikan penelitian empiris dan teoritis atau mengutamakan teori namun tetap memelihara relevansinya. Kombinasi penelitian empiris dan teoritis membantu memahami norma, nilai, budaya atau tradisi yang mempengaruhi pembuatan kebijakan dalam sistem kesehatan, termasuk berbagai konteks khusus lainnya dalam kebijakan. (Riewpaiboon, et,al, 2005; Seikh and Porter. 2010). Kombinasi ini diharapkan memberi ruang yang lebih luas untuk mengetahui dan menganalisis pola hubungan dan pengaruh antar waktu dari perubahan kebijakan pada tingkat lokal, nasional maupun global .(Walt, Lush & Ogden, 2004).

Teory Driven Evaluation juga menjadi bahasan dalam bagian ini, untuk mendukung penelitian yang menjelaskan bagaimana kebijakan baru dan intervensinya mempengaruhi operasionalisasi sistem kesehatan(Marchal, Dedzo & Kegels, 2010) Kombinasi penelitian teoritis dan empiris juga dapat membangun pemikiran tentang bagaimana mempengaruhi agenda kebijakan (Shiffman, 2007: Advocacy in agenda setting) atau mengelola perubahan kebijakan (Walker & Zgilson, 2004; managing front line providers acting as street level bureaucrats).

Penelitian teoritis dapat membimbing pada cara baru dalam menggambarkan kompleksitas sistem kesehatan atau apakah pengaruhnya pada kinerja kebijakan serta dapat pula mengantarkan pada pemahaman tentang faktor pemicu bagi aktor dalam pengambilan kebijakan.

Dengan upaya tersebut HPSR memberikan informasi kebijakan dengan memperluas pemahaman tentang apakah yang tercakup dalam upaya penguatan sistem dan kebijakan kesehatan sebagai dasar identifikasi fokus, pertanyaan dan berikutnya rancangan penelitian.

  Bahan belajar

Charmaz, Kathy (2006) Constucting Grounded Theory: A practical Guide trough Qualitative Analysis. SAGE Published Ltd. California

Congdon, Justin.D, Dunham, Arthur E. 1999. Defining the Beginning: The Importance of Research Design. IUCN/SSC Marine Turtle Specialist Group Publication No. 4, 1999. http://mtsg.files.wordpress.com/2010/07/14-defining-the-beginning.pdf

Gilson Lucy. Health Policy and Systems Research: A Methodology Reader. WHO. 2012.

Buku ini dapat di download dari website WHO.

Robson C (2002). Real world research: a resource for social scientists and practitioner-researchers, 2nd ed. Oxford, Blackwell Publishing.

  Kegiatan pembelajaran

Pertanyaan-pertanyaan untuk Modul "Design Study"

1. Jelaskan pernyataan berikut ini dengan menggunakan contoh langsung pada proposal penelitian yang anda susun : "The research purpose and question/s shape the research strategy".
2. Setelah anda mempelajari tentang desain atau rancangan penelitian, cermati telah sesuaikah rancangan atau desain studi dengan tujuan penelitian dalam proposal penelitian yang anda ajukan ? Jelaskan
3. Berikutnya, telah selaras dan sesuaikah dasar penelitian anda (permasalahan, paradigma yang digunakan dalam memandang permasalahan, fokus atau pertanyaan penelitian dan tujuan) dengan strategi pengumpulan dan analisis data penelitian) Jelaskan.

Jawaban dikirim ke pengelola dengan cara:
File ditulis dalam word dan diberi kode: XYYYM2b2.doc

Keterangan:

X        = nomor fasilitator anda.
YYY    = kode nama peserta
M2b2  = Modul2b2

  Kirim tugas ke This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it..

Jangan lupa memberi cc ke email setiap fasilitator yang telah ditunjuk untuk anda.

Tugas paling lambat dikirim tanggal 15 Desember 2012, jam 24.00

Modul 2.B Key Steps in The Process of Health System and Policy Research : Identify research focus and question. 10 - 12 Desember 2012

Tugas paling lambat dikirim tanggal 12 Desember 2012, jam 24.00

 Deskripsi

Metode dan rancangan penelitian merupakan bagian penting untuk memastikan berlangsungnya sebuah penelitian dan sekaligus memberikan manfaat bagi upaya penyusunan kebijakan berbasis bukti (evidence based policy). Itu sebabnya, setelah introduksi HPSR (Introduction to health policy and system research), modul ini membahas langkah-langkah pelaksanaan riset kebijakan dan sistem kesehatan (Doing HPSR: key steps in the process), sebelum akhirnya melanjutkan bahasan tentang strategi riset (Overview of research strategies).

Modul 2 B, secara bertahap membahas langkah-langkah konkrit penyusunan sebuah penelitian kebijakan dan sistem kesehatan, mulai dari mengidentifikasi masalah dan fokus penelitian (Identify research focus and question), bentuk-bentuk desain penelitian (design the study), bagaimana memastikan ketelitian dan kualitas penelitian (ensure research quality and rigour) serta prinsip etika penelitian yang perlu diterapkan (apply ethical principles) sejak awal penyusunan proposal penelitian.

Hal utama yang lazim mendasari sebuah penelitian adalah adanya permasalahan tertentu yang mendorong dan menggerakkan peneliti untuk mendalami serta mencari alternatif solusi dengan berbagai pendekatan metode penelitian. Oleh karena itulah, langkah penting dalam penelitian adalah mengidentifikasi dengan jelas permasalahan yang ada sebagai fokus dan dasar pertanyaan penelitian. Ketajaman identifikasi permasalahan dan kemudian fokus serta pertanyaan penelitian akan menentukan kualitas sebuah penelitian. Bagaimana menetapkan fokus dan pertanyaan penelitian dalam sebuah proposal penelitian menjadi bahasan pada bagian pertama dari modul 2B.

  Tujuan pembelajaran Modul 2B.1.

Mempelajari modul 2B.1 menjadi sangat penting bagi peserta untuk :

1. Membantu mempertajam identifikasi permasalahan dan fokus penelitian pada latar belakang proposal penelitian.
2. Menyusun pertanyaan penelitian

Setelah mempelajari Modul 2B.1 ini diharapkan para peserta dapat melanjutkan proses penulisan yang telah diawali sebelumnya (bab pendahuluan dari modul pertama). Pada tahap ini, proposal penelitian diharapkan menjadi lebih lengkap dan menunjukkan arah dan tujuan yang jelas.

 Isi Modul

Kontribusi riset dalam kebijakan menjadi penting mengingat kebijakan publik yang ada saat ini belum memberikan perbaikan yang signifikan bagi bangsa. Meski kemudian dapat dilakukan evaluasi dan analisis terhadap hasil dan dampak kebijakan publik, namun kebijakan yang dibuat tidak berdasarkan data dan riset yang tajam sulit untuk menyampaikan terciptanya kondisi yang lebih baik di masa mendatang, sebagaimana ungkapan Dunn berikut ini:

"....... Pada kenyataannya, ada jarak yang amat lebar antara pembuatan analisis kebijakan dan pemanfaatannya dalam proses pembuatan kebijakan."

Fokus dan pertanyaan penelitian yang berangkat dari kejelasan masalah penelitian akan menentukan kualitas dan tingkat manfaat sebuah riset kebijakan dan sistem kesehatan serta pada gilirannya jarak antara peneliti dan pembuat kebijakan. Untuk menyusun fokus dan pertanyaan penelitian diperlukan landasan yang jelas dan kuat serta pula mempertimbangkan metode penelitian yang akan digunakan untuk mencapai target penelitian.

Pendahuluan:

Penyusunan proposal penelitian berangkat dari pendahuluan yang merupakan bagian pertama dan menentukan tahap-tahap selanjutnya dalam riset. Pendahuluan merupakan bagian tulisan yang memberikan informasi awal kepada pembaca tentang penelitian yang ditulis. Tujuannya menjelaskan suatu isu atau concern untuk membangun kerangka penelitian sehingga pembaca dapat memahami bagaimana penelitian tersebut berhubungan dengan penelitian-penelitian lain (Wilkinson, 1991). Selain itu, pendahuluan juga harus membuat pembaca tertarik pada topik penelitian, menjabarkan masalah yang dapat menuntun pada riset, meletakkan riset dalam literatur yang lebih luas, dan menjangkau audiens tertentu (Creswell, 2011).

Pada umumnya, pendahuluan berisi masalah, lalu menjustifikasi alasan mengapa masalah tersebut harus diangkat dalam riset, itu sebabnya identifikasi fokus dan pertanyaan penelitian disampaikan pada bagian pendahuluan. Mengidentifikasi dan menjabarkan masalah pada riset bukanlah perkara mudah. Ketika masalah penelitian tidak jelas terdeskripsikan, maka signifikansi riset menjadi sulit dipahami (Creswel, 2011). Masalah dalam riset merupakan problem atau isu yang menuntun pada kepahaman tentang urgensi atau keharusan dilaksanakannya riset tersebut. Masalah ini bisa muncul dari berbagai sumber, antara lain data atau fakta riil yang ditemui dan dialami peneliti, perdebatan tajam dan meluas dalam berbagai literatur atau perbedaan kebijakan di pemerintah atau antara para eksekutif dan pejabat publik lainnya.

Model Pendahuluan:

Salah satu model pendahuluan yang dikenal dalam penyusunan proposal penelitian adalah model defisiensi pendahuluan (deficiency model of an introduction) Model ini kerap dipakai dan merupakan salah satu pola umum dalam menulis pendahuluan yang baik. Model ini terdiri dari lima bagian, yaitu:

•  Masalah penelitian
•  Penelitian-penelitian sebelumnya
•  Kekurangan-kekurangan (deficiencies) dalam penelitian-penelitian sebelumnya
•  Pentingnya penelitian untuk audiens tertentu
•  Tujuan penelitian

Identifikasi masalah sebagai dasar menentukan fokus dan pertanyaan penelitian.

Langkah pertama dari HPSR adalah mengidentifikasi isu atau problem serta pertanyaan penelitian yang ingin dijawab. Berbagai isu atau permasalahan dalam pendahuluan dimunculkan dengan pertimbangan relevansi kebijakan serta ditujukan untuk memberikan informasi kepada pengambil kebijakan. Semestinya penetapan prioritas isu senantiasa dikaitkan dengan aspek konteks, konten, dan aktor pada skala lokal, nasional bahkan global. Keterlibatan para stakeholder atau aktor kebijakan adalah penting untuk menerjemahkan permasalahan kebijakan dan sistem kesehatan menjadi sebuah pertanyaan penelitian, termasuk kemudian penetapan permasalahan berdasarkan urutan prioritas. Pertanyaan penelitian yang baik harus mampu kelola (feasible), misalnya ruang lingkup studi harus mempertimbangkan sumberdaya dan waktu yang tersedia (Robson 2002; Varkevisser, Pathmanathan & Brownlee, 2003)

Identifikasi Masalah Kebijakan

Ketika akan memulai suatu studi kebijakan, peneliti harus mengetahui secara persis situasi permasalahan tersebut, yang antara lain dapat ditelusuri dengan berbagai contoh pertanyaan berikut (Quade,1982):

1. Bagaimana suatu permasalahan itu muncul? Mengapa itu menjadi sebuah permasalahan ?
2. Siapa sajakah yang berfikir bahwa itu merupakan suatu permasalahan bersama?
3. Mengapa diperlukan suatu solusi? Pendalaman pertanyaan yang dapat dilakukan apa yang akan terjadi dengan solusi tersebut? Apakah semua orang akan bertindak sesuai dengan rekomendasi kebijakan/solusi tersebut?
4. Seperti apakah seharusnya bentuk solusi yang diinginkan? Solusi apa yang sekiranya dapat di terima?
5. Apakah ini benar-benar merupakan suatu permasalahan? Apakah ini hanya merupakan manifestasi dari sebuah permasalahan yang lebih besar dan dalam?apakah tidak lebih baik menangani masalah yang lebih besar jika ada?

Identifikasi permasalahan dapat dilakukan dengan memperhatikan beberapa hal berikut :

1. Source and Background of the Problem.
   Sumber dan latar belakang dari permasalahan dapat dijelaskan secara singkat sehingga didapatkan gambaran yang jelas dari inti suatu permasalahan yang terjadi.
    
2. Reasons for Attention
   Alasan suatu masalah untuk diperhatikan. Merupakan penjelasan mengapa suatu situasi memerlukan perhatian dan kajian. Ini dapat membantu dalam menentukan berapa banyak dan apa saja yang harus disiapkan oleh peneliti.
    
3. Groups or Institutions Toward Which Corrective Activity Directed
   Menggambarkan dengan jelas siapakah sasaran dari kebijakan atau program yang akan dianalisis atau diteliti, apakah suatu instansi yang terkait dengan permasalahan tersebut, ataukah pemerintah sebagai pengeksekusi terakhir.
    
4. Beneficiaries and Losers
   Peneliti harus dapat menentukan kebijakan dengan keuntungan terbesar bagi orang banyak dan mengurangi kerugian di setiap elemen.
    
5. Related Programs and Activity
   Peneliti harus dapat menemukan apakah sudah terdapat program terkait dengan kebijakan tersebut, atau aturan baku mengenai permasalahan tersebut.
    
6. Goals and Objectives
   Jika suatu permasalahan digambarkan dengan jelas, tepat dan benar, maka peneliti akan dapat mengarahkan solusi permasalahan tersebut sesuai dengan tujuan yang akan dicapai dalam penelitian. Penetapan tujuan dan sasaran penelitian karenanya akan merupakan sebuah solusi yang dapat diterima dengan baik oleh setiap pelaksana kebijakan. 
    
7. Criteria and Effectiveness
   Permasalahan tersulit adalah menentukan pengukuran kriteria dan kebijakan yang paling efektif bagi suatu permasalahan tersebut. Kriteria dibutuhkan untuk menentukan alternatif-alternatif kebijakan untuk penelitian lebih lanjut.
    
8. The Framework for Analysis
   Jenis dan konsep penelitian harus dapat merangkum dengan jelas semua permasalahan yang terjadi dan menggambarkannya secara terarah dan detail agar tujuan yang diharapkan dapat tercapai.

   Mengaitkan dengan siklus kebijakan untuk mengkaitkannya dengan tahapan kebijakan (formulasi, implementasi, evaluasi, misalnya) adalah penting diperhatikan dalam menentukan fokus dan pertanyaan penelitian.

   Membangun jaringan, berpikir kreatif juga menjadi hal penting yang akan menentukan penyusunan fokus dan pertanyaan penelitian.

Berikutnya, review literatur dilakukan sebagai dasar berpikir untuk membangun kerangka teori dari penelitian yang akan dilaksanakan. Selain itu, penelusuran terhadap penelitian yang sejenis atau terkait yang pernah dilakukan sebelumnya amat penting demi menghindari duplikasi penelitian yang memberi celah untuk terjadinya pelanggaran etika penelitian (Emmanuel, et.al 2004)

Modul juga membahas tentang Dua (2) Tantangan Kunci Membangun Fokus dan Pertanyaan Penelitian, pertimbangan menyeluruh, komprehensif terhadap sistem kebijakan termasuk aktor di berbagai tingkatan :

 Identifikasi Tujuan Penelitian serta empat (4) dimensi yang harus dipertimbangkan dalam penyusunan pertanyaan penelitian :

Perbedaan Tujuan dari Berbagai Jenis Penelitian, Keterkaitan dengan Pertanyaan serta Pendekatan Multi Tujuan Penelitian:

Dalam keseluruhan tahap penentuan fokus dan pertanyaan penelitian, perbedaan level kebijakan pada sistem kesehatan harus selalu diperhatikan (makro, meso atau mikro), selain memperkaya prosesnya dengan senantiasa mengingat pertimbangan multidisiplin keilmuan dan kriteria pertanyaan penelitian yang baik.

 Bahan belajar

Dunn, William. 1994. Pengantar Analisis Kebijakan Publik.
dialihbahasakan oleh Samodra Wibawa dan tim. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press,

Dunn, W. N. 1994. Public Policy Analysis : An Introduction. New Jersey, USA : Pearson Prentice Hall.
Dalam http://www.slideshare.net/tsauri28/intisari-buku-public-policy-analysis-william-n-dunn.

Gilson Lucy. Health Policy and Systems Research: A Methodology Reader. WHO. 2012.
Buku ini dapat di download dari website WHO.

Gormley, William T. dan Cristina L. Boccuti. 2001. Dalam
http://www.brainmass.com/ homework-help/health-sciences/health-issues-throughout-lifespan/86097.

Htwe, Mynt. 2006. Formulation, Implementation and Evaluation of Health Research Policy.
Regional Health Forum WHO South-East Asia Region Volume 5, Number 2. http://www.searo.who.int.

Maxwell, J.A. (2005). Qualitative Research Design: An Interactive Approach. Edisi kedua. Thousand Oaks, CA: Sage.
Morse, J.M. (1994). Designing funded qualitative research. In N.K. Denzin & Y.S. Lincoln, (Ed.), Handbook of Qualitative Research (pp. 220-235). Thousand Oaks, CA: Sage.

Wilkinson, A.M. (1991). The Scientist's Handbook for Writing papers and Dissertations. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.
Walt, Gill. 1994. Health Policy (An Introduction to Process and Power). London: Zed Books Ltd.

www.slideshare.net/tsauri28/intisari-buku-public-policy-analysis-william-n-dunn.

 Kegiatan pembelajaran

1. Periksa kembali, apakah anda telah membuat pertanyaan penelitian yang baik, sesuai dengan pendapat Gilson dalam HPSR
2. Telahkah anda menggunakan multidisiplin ilmu dalam menetapkan fokus dan pertanyaan penelitian pada proposal yang anda susun?
3. Telahkah anda mempertimbangkan kesesuaian tujuan (purpose) dengan penetapan jenis /rancangan penelitian anda (Box.5) serta pula bentuk (form) pertanyaan penelitian (Box.6). Jelaskan
4. Buatlah sebuah review literatur (dengan padat, singkat) sebagai daftar dalam menetapkan fokus dan pertanyaan penelitian anda.

Jawaban dikirim ke pengelola dengan cara:

File ditulis dalam word dan diberi kode: XYYYM2B1.doc

Keterangan:

X         = nomor fasilitator anda.
YYY     = kode nama peserta
M2B1   = Modul 2B1

 Kirim tugas ke This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it..

Jangan lupa memberi cc ke email setiap fasilitator yang telah ditunjuk untuk anda.

Tugas paling lambat dikirim tanggal 12 Desember 2012, jam 24.00

Modul 2A-4 Memahami Konteks Sosial dan Politik dalam HPSR
(Understanding the Nature of Social and Political Reality). 6 - 9 Desember 2012

Tugas paling lambat dikirim tanggal 9 Desember 2012, jam 24.00

 Deskripsi

Keberadaan konteks amat berarti bagi sebuah kebijakan untuk berbagai alasan yang saling terkait. Pertama, konteks membentuk kemungkinan perubahan kebijakan, misalnya, terjadinya reformasi akan menjadi konteks yang mendasari tuntutan perubahan kebijakan. Kedua, konteks membentuk posisi dan perspektif kepentingan para aktor atau pelaku kebijakan. Ketiga, konteks menentukan efektifitas atau kesesuaian dari setiap tindakan atau keputusan yang berbeda. Dalam beberapa konteks, akan menjadi lebih efektif untuk mengambil pilihan atau tindakan tertentu, namun pada konteks lain, bertindak dengan cara yang sama belum tentu akan efektif. (Nash et al., 2006). Konteks sosial dan politik sangat erat kaitannya dengan sistem kesehatan. Dengan demikian, dalam riset sistem dan kebijakan kesehatan, konteks sosial dan politik menjadi tidak terpisahkan bahkan sangat mempengaruhi. Analisis terhadap pengaruhnya pun tergantung pada paradigm yang dipakai, apakah positivis, relativis, atau critical paradigm.

 Tujuan pembelajaran

Tujuan pembelajaran dari modul ini antara lain:

Dengan mempelajari modul ini, diharapkan peserta

1. Mengetahui berbagai paradigm yang dapat dipakai sebagai sudut pandang peneliti untuk melakukan analisis kebijakan dalam riset kebijakan dan sistem kesehatan .
2. Membantu peneliti menetapkan sudut pandang/paradigma dalam menyusun proposal penelitian sebagai dasar pengajuan jenis penelitian, disain studi dan pembahasan serta analisis temuan dari riset kebijakan dan sistem kesehatan yang dilakukan nantinya.

  Isi Modul

Modul ini menekankan pada cara memahami sudut pandang (paradigm/worldview) peneliti pada topik penelitian (apa yang tengah diteliti). Paradigma peneliti akan mempengaruhi pemilihan jenis penelitian, juga berikutnya disain serta analisis terhadap temuan penelitian. Diskusi tentang paradigma penelitian telah menjadi bahasan umum dalam ilmu-ilmu sosial, namun relatif masih jarang terjadi di riset kesehatan (Gibson, 2009; Lincoln & Gubba, 2000 dalam Creswell, 2010).

Beberapa ahli lebih suka menyebutnya sebagai pandangan-dunia (worldviews), karena memiliki arti "kepercayaan dasar atau keyakinan yang memandu tindakan" (Guba, 1990:17, dalam Creswell, 2010. Seluruh riset akan dipengaruhi oleh paradigma atau sudut pandang peneliti dalam memahami dan memaknai konteks, realita, dan keilmuan. Penting bagi seorang peneliti untuk mengenali dan menetapkan sudut pandang atau paradigma yang digunakan terhadap suatu permasalahan karena akan mempengaruhi jenis pertanyaan yang akan diajukan serta strategi riset yang dipilih.

Kerangka Penelitian

Pengajuan kerangka atau desain sebuah penelitian diawali dengan menetapkan sudut pandang (paradigm). Dalam ilmu-ilmu sosial dan ilmu lain yang berkait dengan kemanusiaan. paradigma membantu kita memahami fenomena serta membangun asumsi untuk melaksanakan penelitian sebagai bentuk kontribusi dalam penyelesaian berbagai masalah, pengembangan ilmu pengetahuan dan kebijakan berbasis bukti. (Firestone, 1978; Gioia&Pietre, 1990; Kuhn, 1970). Pembahasan tentang paradigm meliputi teori, konsep atau metode dan pendekatan dan terus berkembang, dibedakan menurut dasar ilmu serta sering dipertentangkan (Philips, 1987). Terdapat dua paradigma yang secara luas dibahas dalam literature, yaitu paradigma kualitatif dan paradigma kuantitatif (Philips, 1987; Reichardt & Cook, 1979; Webb, Beals, & White, 1986). Paradigm kuantitatif dinyatakan sebagai paradigma tradisional, positivist, eksperimental, atau empiris. Pemikiran kuantitatif berasal dari tradisi empiris yang dikembangkan para ahli seperti Comte, Mill, Durkheim, Newton, dan Locke (J. Smith, 1983). Paradigm kualitatif menyatakan pendekatan konstruktif atau naturalist (Lincoln & Guba, 1985), pendekatan interpretatif (J. Smith, 1985), atau sudut pandang postpositivist atau postmodern (Quantz, 1992). Pendekatan ini berawal sebagai tindakan balasan terhadap tradisi positivist di akhir abad 19 melalui para penulis seperti Dilthe, Weber, dan Kant (J. Smith, 1983).

Dalam HPSR, diperkenalkan dan dibahas tentang paradigm positivist, relativist, dan critical realism, sebagai beberapa terminologi yang menggambarkan tiga cara untuk melihat dan mencari tahu tentang permasalahan manusia dengan lingkungannya. Paradigma tersebut akan berpengaruh terhadap bagaimana cara peneliti memandang sebuah isu atau permasalahan dan kemudian menjadi acuan bagi peneliti untuk menetapkan dan memilih teori, metode atau pendekatan dalam menjalankan riset.

Elemen kunci dari paradigma pengetahuan yang diterapkan dalam HPSR

Paradigma pengetahuan pada riset akan mempengaruhi : jenis pertanyaan yang ditujukan, perspektif disiplin ilmu yang berkaitan, dan metode serta pendekatan inti riset yang digunakan peneliti.

Ketiganya akan berbeda manakala digunakan paradigma yang berbeda, apakah itu positivis, relativis atau di antaranya yaitu critical realism. Selengkapnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

Luasnya pemahaman tentang ilmu dan realitas sosial (yang dipengaruhi oleh politik, ideologi dan berbagai konteks lain), mendasari HPSR analysis dengan memperkenalkan pula perspektif causality, generalizability dan learning. Pada riset kebijakan dan sistem kesehatan, bila mengacu pada pemahaman sistem, maka jelas pengaruh konteks politik, ekonomi dan sosial pada skala lokal, nasional bahkan internasional tidak bisa ditepiskan.

Untuk mengubah tuntutan menjadi sebuah kebijakan,misalnya, suatu sistem harus mampu mengatur penyelesaian-penyelesaian pertentangan atau konflik dan kemudian komitmen terhadap resolusi yang telah dihasilkan. Karena sistem kebijakan tersebut dibangun berdasarkan elemen-elemen yang mendukung sistem tersebut, maka dinamika berlangsungnya sistem tersebut akan bergantung pada interaksi antar berbagai subsistem. (David Easton, Analisis Sistem Politik dalam Mohtar Mas'oed dan Colin MacAndrews, Perbandingan Sistem Politik (Yogyakarta : Gadjah Mada University Press, 2001) hal. 5-6.). Pandangan tersebut dikuatkan oleh Ronald H. Chilcote(1981), dengan memberikan penjelasan tentang Teori Sistem Kebijakan dan Struktur Politik. Argumentasi yang dibangun adalah bahwa kebijakan merupakan suatu rangkaian logis yang terdiri dari input, proses dan output, dan dipengaruhi oleh infrastruktur politik dan suprastruktur politik. ( Ronald H. Chilcote, Teori Perbandingan Politik-Penelusuran Paradigma (PT Raja Grafindo Persada, Jakarta) 2004, edisi ke-2.

 Bahan belajar

http://ethesis.helsinki.fi/julkaisut/kay/kasva/vk/kerosuo/boundari.pdf

http://shura.shu.ac.uk/1759/1/Prof_Boundaries_FINAL_REPORT.pdf

http://www.jmpk-online.net/images/jurnal/2008/Vol_11_No_2_2008/03_mk_dumilah%20ayuningtyas.pdf

http://www.jmpk-online.net/images/jurnal/2009/Vol_12_No_3_2009/03_mk_dumilah.pdf

 Kegiatan pembelajaran

1. Apakah anda telah menetapkan sebuah paradigm atau sudut pandang dalam proposal penelitian yang anda susun sebagai dasar untuk merancang strategi penelitian (jenis dan disain penelitian) serta sudut analisis anda terhadap temuan penelitian nantinya.
2. Jelaskan pemahaman anda tentang paradigma yang digunakan dalam HPSR (positivism, realism, critical realism) dan apa implikasinya terhadap HPSR
3. HPSR merupakan penelitian kebijakan kesehatan yang memandang sebuah permasalahan kesehatan tertentu secara sistemik, di dalam sebuah lingkungan yang dipengaruhi oleh konteks politik dan sosial. Apakah anda telah mempertimbangkan konteks tersebut sebagai dasar dalam menetapkan paradigma penelitian anda?

Jawaban dikirim ke pengelola dengan cara:
File ditulis dalam word dan diberi kode: XYYYM2A4.doc

Keterangan:

X       = nomor fasilitator anda.
YYY   = kode nama peserta
M2A4 = Modul2A4

  Kirim tugas ke This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it..

Jangan lupa memberi cc ke email setiap fasilitator yang telah ditunjuk untuk anda.

Tugas paling lambat dikirim tanggal 9 Desember 2012, jam 24.00

1. Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru lahir dengan komplikasi sakit berat, yaitu:
   1. Penyakit sangat berat
      • Infeksi berat / Sepsis
      • Kejang
      • Gangguan Nafas Berat
      • Hipotermia Berat
         
   2. Bayi Kuning
      • Ikterus Patologis
         
   3. Asfiksia atau Asfiksia tidak teratasi
   4. BB lahir < 2000 g ATAU BB lahir < 2500 g dengan komplikasi
   5. Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital
   6. Diare / Dehidrasi
      • Dehidrasi Berat
         
2. Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru lahir dengan komplikasi sakit sedang, yaitu:
   1. Hipotermia Ringan
   2. Berat badan tidak naik, masalah menetek
   3. BBLR dengan BB lahir > 2000 gram tanpa komplikasi
       
3. Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru lahir dengan komplikasi sakit ringan, yaitu:
   1. Infeksi bakteri lokal
      • Ompalitis Ringan
      • Konjungtivitis Ringan
      • Infeksi Kulit Ringan

VIII.1 Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:

VIII.2 Detail Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:

Jika pada kunjungan pertama, bayi mengalami KEJANG atau HENTI NAPAS atau SIANOSIS, lakukan Tindakan sebelum melakukan Penilaian dan RUJUK SEGERA ke RS PONEK di ...............

1. {showhide title="Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat" template="strong" changetitle="Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan
   TANYAKAN -  Apakah bayi tidak mau minum atau memuntahkan semua? -  Apakah bayi kejang?   LIHAT DAN RABA: -  Apakah bayi bergerak hanya jika dirangsang? -  Apakah ada napas cepat -  Apakah napas lambat -  Apakah ada tarikan dinding dada ke dalam? -  Apakah bayi merintih? -  Ukur suhu aksiler -  Apakah ada pustul di kulit? -  Apakah mata bernanah? -  Apakah pusar kemerahan atau bernanah?	-  Tidak mau minum atau memuntahkan semua ATAU -  Riwayat kejang ATAU -  Bergerak anya jika dirangsang ATAU -  Napas cepat ATAU -  Napas lambat ATAU -  Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat ATAU -  Merintih ATAU -  Demam suhu > 37,5 ATAU -  Hipotermia suhu < 35,5 ATAU -  Nanah  yang banyak di mata ATAU -  Pusar kemerahan meluas ke dinding perut	PENYAKIT SANGAT BERAT   ATAU   INFEKSI BAKTERI BERAT ATAU	Jika ada kejang, tangani kejang Cegah gula darah tidak turun Jika ada gangguan napas, beri Oksigen nasal kanul ½ L/menit Jika ada hipotermia, selimuti kain hangat Beri dosis pertama antibiotika intramuscular RUJUK SEGERA	PONEK
   	-  Pustul kulit ATAU -  Mata bernanah ATAU -  Pusar kemerahan atau bernanah	INFEKSI BAKTERI LOKAL	Jika ada pustul kulit beri antibiotika oral Jika mata bernanah, beri antibiotika sale/tetes mata Jika pusar bernanah, perawatan tali pusar dengan antiseptik Perawatan rutin bayi baru lahir	PONED
   	-  Tidak terdapat salah satu di atas	TIDAK INFEKSI	Perawatan rutin bayi baru lahir normal	NON PONED

   {/showhide}

2. {showhide title="Bayi kuning" template="strong" changetitle="Bayi kuning" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke / Rawat di	Sumber anggaran tindakan
   TANYAKAN -  Apakah bayi kuning? -  Jika Ya, pada umur berapa? -  Apakah warna tinja pucat?   LIHAT DAN RABA: -  Lihat, apakah bayi kuning? -  Tentukan sampai daerah mana warna kuning pada bagian badan.	-  Kuning ditemukan umur > 14 hari ATAU -  Kuning samai telapak tangan atau kaki ATAU -  Tinja warna pucat	Ikterus berAT	Cegah gula darah tidak turun Jaga bayi tetap hangat RUJUK SEGERA ke RS PONEK di .............	PONEK
   	-  Kuning timbul > 24 jam sampai < 14 hari DAN -  Kuning tidak sampai telapak tangan atau kaki	IKTERUS	Nasehati untuk menetek lebih sering RUJUK ke RS PONEK untuk cek bilrubin atau Fototerapi bila perlu	PONED atau PONEK
   	-  Tidak kuning	TIDAK IKTERUS	Perawatan rutin bayi baru lahir normal	NON PONED

   {/showhide}

3. {showhide title="Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU tampak biru, ATAU tarikan dinding dada ke dalam sangat kuat" template="strong" changetitle="Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU tampak biru, ATAU tarikan dinding dada ke dalam sangat kuat" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan
   LIHAT SAAT BAYI LAHIR: Apakah ada tanda kegawatan napas? -  Apakah bayi tidak menangis? -  Apakah bayi tidak bernapas? -  Apakah bayi tampak biru?	-  Tidak menangis kuat ATAU -  Napas megap-megap ATAU -  Tampak biru	ASFIKSIA BERAT	Langkah awal resusitasi (30 detik), bila tidak membaik Ventilasi Tekanan Positif (lihat SOP Resusitasi Neonatus) Bila dalam 3 kali VTP tidak membaik, lakukan tindakan Penyakit Sangat Berat RUJUK SEGERA ke RS PONEK di .......	PONEK
   	Bila bayi lahir langsung: -  Menangis kuat -  Tidak tampak biru	TIDAK ASFIKSIA	Perawatan rutin bayi baru lahir	NON PONED

   {/showhide}

4. {showhide title="Bb lahir < 2000 g atau bb lahir < 2500 g dengan komplikasi" template="strong" changetitle="Bb lahir < 2000 g atau bb lahir < 2500 g dengan komplikasi" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan
   LIHAT SAAT BAYI LAHIR: -  BB lahir > 2500 g Apakah ada tanda kegawatan -  Napas? -  Kejang? -  Hipotermia, suhu < 36,5oC -  Kuning	-  Napas cepat ATAU -  Kejang ATAU -  Hipotermi berat, suhu < 35,5 oC ATAU -  Kuning	KEMUNGKINAN INFEKSI BAKTERI BERAT ATAU PENYAKIT BERAT	Jika ada kejang, tangani kejang Cegah gula darah tidak turun Jika ada gangguan napas, beri Oksigen nasal kanul ½ L/menit Jika ada hipotermia, selimuti kain hangat Beri dosis pertama antibiotika intramuscular RUJUK SEGERA ke RS PONEK di ............	PONEK
   LIHAT SAAT BAYI LAHIR: -  BB lahir < 2500 g Apakah ada tanda kegawatan -  Napas? -  Kejang? -  Hipotermia, suhu < 36,5oC -  Kuning	-  BBL < 2000 gram ATAU -  BBL < 2500 G dengan tanda kegawatan -  Napas cepat ATAU -  Kejang ATAU -  Hipotermi berat, suhu < 35,5 oC	BB LAHIR RENDAH DG KOMPLIKASI   BBL SANGAT RENDAH DENGAN/TANPA KOMPLIKASI	Jika ada kejang, tangani kejang Cegah gula darah tidak turun Jika ada gangguan napas, beri Oksigen nasal kanul ½ L/menit Jika ada hipotermia, selimuti kain hangat atau perawatan bayi lekat (PBL) Beri dosis pertama antibiotika intramuskular RUJUK SEGERA ke RS PONEK di ............	PONEK
   	-  BBL < 2500 g tanpa tanda kegawatan	BBLR	Ajarkan ibu memberikan ASI dengan benar Konseling ibu/keluarga Kunjungan ulang 3 hari untuk masalah pemberian ASI dan berat badan	PONED NON PONED

    

   {/showhide}

5. {showhide title="Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital" template="strong" changetitle="Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan
   Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifikasi adanya ada tidaknya kelainan kongenital pada bayi baru lahir	Setiap bayi yang memiliki kelainan kongenital dikirim kepada RS PONEK Sarana Pelayanan Kesehatan melakukan tindakan pra rujukan dan merujuk bayi baru lahir ke RS PONEK		RS PONEK melakukan tindakan perawatan bayi dengan kelainan kongenital dan atau tindakan koreksi serta kelainan penyerta	PONEK
   	Setiap bayi dengan kelainan kongenital yang tidak mungkin diterapi (anencefali) dilakukan konseling dan tidak perlu dirujuk		Konseling keluarga	NON PONED

   {/showhide}

6. {showhide title="Diare atau Dehidrasi" template="strong" changetitle="Diare atau Dehidrasi" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan
   TANYAKAN -  Sudah berapa lama? LIHAT DAN RABA: -  Apakah letargis atau tidak sadar? -  Apakah gelisah atau rewel? -  Apakah matanya cekung? -  Cubit kulit perut: berapa lama kembalinya?	Terdapat 2 atau lebih tanda berikut -  Letargis atau tidak sadar -  Mata cekung -  Cubitan kulit perut embali sangat lamabt > 2 detik	DEHIDRASI BERAT	Tangani sesuai Rencana Terapi C (lihat lampiran) Bila akses vena tidak terpasang dalam waktu 5 menit, pasang pipa lambung Bila terdapat kondisi lain, tangani sesuai kebutuhan RUJUK SEGERA Ke RS PONEK di ...........	PONEK
   	Terdapat 2 atau lebih tanda berikut -  Gelisah atau rewel -  Mata cekung Cubitan kulit perut embali lambat	DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG	Tangani sesuai Rencana Terapi B (lhat lampiran) Jika terdapat kondisi lain, lakukan tindakan yang sesuai RUJUK SEGERA ke PONED	PONED NON PONED   PONEK
   	-  Tidak terdapat salah satu di atas	TIDAK DEHIDRASI	Perawatan rutin bayi baru lahir normal	NON PONED

   {/showhide}

7. {showhide title="Hipotermia" template="strong" changetitle="Hipotermia" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan
   LIHAT DAN RABA • Ukur suhu badan semua bayi muda pada waktu kunjungan neonatal atau memeriksa di klinik. Suhu normal adalah 36.5° C – 37.5°C • Ukur suhu aksiler dengan termometer atau raba badan bayi. • Apakah tangan, kaki atau badan bayi teraba dingin?dingin? • Apakah bayi mengantuk/letargis? • Adakah bagian badan bayi berwarna merah dan mengeras(sklerema)? • Apakah gerakan bayi kurang dari normal?	- Suhu Badan < 36oC, ATAU - Seluruh badan teraba dingin disertai salah satu tanda berikut - Mengantuk/letargis, ATAU - Ada bagian badan bayi berwarna merah dan mengeras (sklerema).	HIPOTERMI BERAT	Tindakan Pra Rujukan (Lihat Lampiran) RUJUK SEGERA KE RS PONEK di ..........	PONEK
   	- Suhu Badan 36 oC – 36,4oC ATAU - Kaki/tangan teraba dingin yang disertai gerakan bayi kurang dari normal	HIPOTERMI SEDANG	Tindakan pada hipotermia sedang	PONED

   {/showhide}

8. {showhide title="Kemungkinan berat badan rendah dan atau masalah pemberian asi" template="strong" changetitle="Kemungkinan berat badan rendah dan atau masalah pemberian asi" mousetitleistitle=true closeonclick=true titleasspan=true}

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Tempat perawatan	Sumber anggaran tindakan
   TANYAKAN -  Apakah dilakukan inisiasi menyusu dini? -  Apakah bayi kesulitan dalam pemberian ASI? -  Apakah bayi diberi ASI? -  Bila YA,  berapa kali dalam 24 jam? -  Apakah bayi diberi makanan/minuman selain ASI? -  Bila YA, berapa kali dalam 24 jam? -  Alat apa yang digunakan LIHAT: -  Tentukan berat badan menurut umur? -  Adakah luka atau bercak putih di mulut? -  Adakah celah bibir/langit-langit? LAKUKAN PENILAIAN CARA MENYUSUI: -  Minta ibu menyusui -  Amati cara menetek dengan seksama AMATI APAKAH BAYI MENETEK DENGAN BAIK: -  Lihat apakah posisi bayi benar -  Lihat apakah bayi melekat dengan benar? -  Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif?	-  Berat badan rendah menurut umur ATAU -  Ada  kesulitan pemberian ASI ATAU -  ASI diberikan kurang dari 8 kali sehari ATAU -  Mendapat makanan/ minuman selain ASI ATAU -  Posisi bayi salah ATAU -  Tidak melekat dengan baik ATAU -  Tidak mengisap dengan efektif ATAU -  Ada luka atau bercak putih di mulut ATAU -  Ada celah bibir atau langit-langit	BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR DAN/ATAU MASALAH PEMBERIAN ASI	Konseling laktasi Jika ada makanan/minum tambahan, berikan ASI lebih sering; makanan/minuman dikurangi kemudian dihentikan Jika ada celah bibir/langit-langit, nasehati tentang cara pemberian minum Jika ada bercak putih si mulut, berikan anti jamur per oral.   Kunjungan ulang 2 hari untuk gangguan pemberian ASI atau bercak putih di mulut. Kunjungan ulang 14 hari untuk BB rendah menurut umur	PONEK PONED NON PONED
   	-  Tidak terdapat salah satu di atas	BERAT BADAN TIDAK RENDAH DAN TIDAK ADA MASALAH PEMBERIAN ASI	Pujilah ibu karena tela memberikan ASI kepada bayinya dengan benar	PONED NON PONED

   {/showhide}

Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B2 adalah kasus di mana ibu bersalin telah berada di fasilitas Puskesmas PONED atau RS PONEK 24 jam, sehingga kasus komplikasi dalam persalinan tidak perlu dirujuk karena dapat ditangani di fasilitas bersangkutan. Dalam Kelompok ini adalah :

1. Persalinan per vaginam dengan komplikasi (Bahaya bagi bayi baru lahir(Hipotonia Uteri tanpa Anemia)

VI. 1 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B2

VI. 2. Detail Pelayanan umum

1. Petugas kesehatan menerima ibu bersalin di fasilitas Puskesmas PONED atau RS PONEK 24 jam
2. Ibu bersalin diidentifikasi mengalami komplikasi persalinan
3. Apabila persalinan terjadi di Puskesmas PONED, maka petugas kesehatan harus dengan cepat dan tepat menentukan apakah ibu bersalin perlu segera dirujuk atau dapat ditangani di Puskesmas
4. Saat tidak perlu dirujuk, Puskesmas PONED harus berkoordinasi dengan Dinkes Kabupaten/Kota dan RS PONEK 24 jam
5. Dinkes Kabupaten/Kota mengkoordinasi persiapan rujukan dengan rumah sakit tujuan rujukan, termasuk persiapan transportasi, komunikasi dengan pihak rumah sakit, dan ketersediaan dana
6. Pelayanan persalinan diberikan di fasilitas kesehatan sesuai dengan komplikasi yang ada
7. Setelah ibu bersalin selesai dirawat, Puskesmas PONED atau RS PONEK 24 jam memulangkan ibu dan bayi
8. Perawatan lanjutan atau postnatal care tetap diberikan sesuai jadwal
9. Hasil perawatan dilaporkan ke Dinkes Kabupaten/Kota

VI. 3 Kelompok Kasus B2

Ibu-ibu bersalin yang ada kesulitan namun tidak perlu dirujuk ke RS PONEK 24 jam, dapat dilakukan di puskesmas PONED

1. Persalinan per vaginam dengan komplikasi (Hipotonia Uteri tanpa Anemia)

    

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan

Kasus persalinan yang masuk kelompok B1 (Ibu-ibu yang dalam ANC tidak bermasalah, tetapi membutuhkan rujukan emergencyke RS PONEK 24 jam) antara lain:

1. Perdarahan Ante Partum
2. Perdarahan Post Partum
3. PEB, Eklamsia
4. Penyulit pada persalinan
5. Infeksi (Co: Infeksi Menular Seksual, dll)
6. Penyakit lain yang mengancam keselamatan ibu bersalin
7. Persalinan pre-term
8. Persalinan per vaginam melalui induksi atau stimulasi
9. Persalinan per vaginam dengan tindakan
10. Persalinan per vaginam dengan kondisi bayi kembar, BBLR.
11. Grafik partograf menunjukan persalinan mendekati garis bertindak (lihat lampiran 5)

V.1 Alur PelayananIbu Hamil Kelompok B1

V.2 Detail Pelayanan umum

1. Petugas di sarana pelayanan kesehatan menerima ibu hamil yang akan bersalin
2. Apabila ternyata ada penyulit pada persalinan, maka ibu bersalin dikelompokkan menjadi Kelompok B, bidan/dokter penolong pertama harus memutuskan secara cepat dan tepat untuk melakukan rujukan.
3. Pasien / ibu bersalin yang telah didiagnosis memiliki komplikasi pada persalinan segera dipersiapkan untuk dirujuk ke rumah sakit rujukan.
4. Rujukan harus diarahkan ke RS PONEK 24 jam yang mempunyai hot-line.
5. Bidan menelpon atau SMS ke RS PONEK 24 jam dan Dinas Kesehatan (Hotline)
6. Dinkes Kabupaten/Kota menerima laporan mengenai ibu bersali yang mengalami komplikasi. Kemudian Dinkes Kabupaten/Kota berkoordinasi dengan rumah sakit rujukan dalam hal ketersediaan tempat di rumah sakit rujukan, cara dan waktu pengiriman pasien rujukan, persiapan pertolongan di rumah sakit tujuan rujukan, ketersediaan dana, dan persiapan rujukan lainnya
7. Dinkes kabupaten/kota mengkoordinasi mekanisme transportasi dan rujukan pasien ke rumah sakit tujuan
8. Ambulans Puskesmas/RS dipergunakan untuk mengantar pasien ke RS
9. Dilakukan persalinan rujukan emergency di RS
10. Dirawat di RS PONEK 24 jam
11. Setelah perawatan di RS PONEK 24 jam selesai, perawatan lanjutan atau postnatal care tetap diberikan sesuai jadwal
12. Diantar kembali setelah selesai perawatannya, dan hasil rujukan dilaporkan kembali ke hotline Dinkes Kabupaten/kota

V.3 Kelompok Kasus B1

Prediksi Persalinan pada ANC tidak Bermasalah, Namun Pada Saat Inpartu Terjadi Masalah Yang Harus Dirujuk Ke RS PONEK

1. Perdarahan Ante Partum

   	Tanda/gejala	Klasifikasi	Tindakan	Rujuk ke/ Rawat di	Sumber anggaran tindakan

2. Perdarahan Post Partum
   Perdarahan Post Partum (Hipotonia Uteri, Laserasi Jalan Lahir, Retensi Plasenta) 
3. PEB , Eklamsia
4. Penyulit pada Persalinan
5. infeksi
6. Penyakit lain yang mengancam keselamatan ibu bersalin
7. Persalinan Preterm
8. Persalinan per vaginam melalui induksi dan stimulasi
9. Persalinan per vaginam dengan tindakan
10. Persalinan per vaginam dengan kondisi bayi kembar