2.A. Introduction to health policy and system research (HPSR): The Boundaries
Deskripsi
Modul ini berfokus pada berbagai aspek, isu pokok atau area yang melingkupi riset kebijakan dan sistem kesehatan. Sebagai bidang "kajian" yang terbilang baru dan masih terus berkembang, tidaklah mudah untuk dengan tajam menetapkan lingkup "HPSR" dan membedakannya dengan area riset kesehatan pada umumnya. Empat elemen penting yang telah dipaparkan pada modul sebelumnya,-seperti sistem kesehatan dan perkembangannya, kebijakan kesehatan dan analisis kebijakan- menjadi dasar dari topik bahasan modul ini. Aspek dan isu pokok yang relevan dengan HPSR berada pada area dan lingkup yang luas, termasuk keterlibatan aktor-aktor pada tingkat lokal, nasional, bahkan global.
Bagaimanapun, riset kebijakan dan sistem kesehatan memiliki ruang lingkup yang "samar", beririsan, saling membaur dan tumpang tindih dengan riset pelayanan kesehatan dan riset operasional lainnya, serta ada banyak area abu-abu di antara riset jenis ini dengan aspek manajemen dan riset disiplin ilmu lainnya.
Tujuan pembelajaran Modul 2a.
Mempelajari ruang lingkup riset kebijakan dan sistem kesehatan menjadi sangat penting untuk:
- Mengetahui bagaimana berbagai aspek dan faktor lingkungan (internal & eksternal), - secara langsung atau pun tidak-, mempengaruhi proses penetapan & pelaksanaan kebijakan dan sistem kesehatan serta kemudian mengetahui apa yang dapat dilakukan untuk memperbaiki implementasi kebijakan serta fungsi-fungsi sistem kesehatan.
- Membantu para peserta untuk menyusun latar belakang dengan lebih baik lagi.
Isi Modul
"Achieving greater equity in health is a goal in itself, and achieving the various specific global health and development targets without ensuring equitable distribution across and within populations is of limited value (Blas and Sivasankara Kurup, 2010)."
Pernyataan tersebut menjadi penting untuk menekankan bahwa pencapaian target pembangunan kesehatan tanpa pemerataan merupakan pengurangan nilai dan kebermanfaatan dari pembangunan kesehatan itu sendiri. Tidak dapat dipungkiri, statistika nasional terkadang belum terpaparkan secara transparan, antara lain untuk menutupi disparitas dan kesenjangan yang terlalu besar. Upaya untuk mengurangi disparitas memang membutuhkan penyelesaian dengan pendekatan yang luas, dengan menyertakan bahasan faktor-faktor penentu sosial untuk mengurangi ketidakadilan dalam kinerja program dan dampak kesehatan melalui kerja nyata lintas sektor, partisipasi dan pemberdayaan masyarakat. Dengan kata lain, diperlukan wawasan yang cukup perihal faktor-faktor atau lingkungan yang mempengaruhi kondisi kesehatan masyarakat dalam suatu wilayah.
Untuk menganalisis isu yang terkait dengan determinan sosial dan pemerataan dalam program kesehatan masyarakat, Badan Kesehatan Internasional (WHO) telah menyusun dan mengembangkan lima tingkat kerangka kerja. Lima tingkat kerangka kerja tersebut menganalisis: "socioeconomic context and position, differential exposure, differential vulnerability, differential health and outcomes, differential consequences (Blas and Sivasankara Kurup, 2010). Kerangka analisis tersebut dapat menjadi acuan bagi seorang peneliti dalam melakukan studi terkait ruang lingkup kebijakan kesehatan yang tidak lepas dari sistem kesehatan itu sendiri. Sistem kesehatan merupakan sistem yang kompleks, terbentuk dari sekian faktor seperti aspek sosial, politik, SDM, dan seterusnya.
"Pelembagaan" atau institusionalisasi sektor kesehatan berada pada sebuah sistem terbuka yang disebut sistem kesehatan. Oleh karena itu, sistem kesehatan tidak berdiri sendiri dalam menjalankan perannya. Dukungan dari lingkungannya, seperti lembaga legislatif, masyarakat, atau organisasi pemerintah pada sektor lainnya sangat diperlukan, termasuk pula konteks sosial, budaya, politik dsb.
Kebijakan kesehatan merujuk pada keputusan, rencana, dan tindakan yang dilakukan untuk meningkatkan target pelayanan kesehatan yang spesifik. Sebuah kebijakan yang jelas dapat mendefinisikan sebuah visi untuk masa depan untuk mewujudkan pencapaian dan tujuan jangka pendek dan menengah. Kebijakan kesehatan yang jelas pun memberikan arah pandang dan garis besar atas prioritas dan peran yang diharapkan dari berbagai kelompok; selain membangun konsensus serta memberikan kejelasan "informasi" bagi masyarakat (WHO)
Penelitian kebijakan dan sistem kesehatan semakin berkembang, antara lain karena adanya dorongan untuk meningkatkan proses alokasi sumberdaya kesehatan untuk peningkatkan kualitas dan pemerataan akses pelayanan kesehatan. (Hanney, Stephen R et al, 2002). Juga ada tekanan internasional terhadap tata kelola dan penguatan sistem kesehatan untuk meningkatkan akuntabilitas, partisipasi dan tranparansi. Secara subtantif, pelaksanaan riset kebijakan dan sistem kesehatan memiliki sasaran utama untuk meningkatkan demokratisasi dalam pembangunan kesehatan
Dengan demikian, mempelajari ruang lingkup riset kebijakan dan sistem kesehatan menjadi sangat penting untuk mengetahui bagaimana berbagai aspek dan lingkungan (internal dan eksternal), -secara langsung atau pun tidak-, mempengaruhi proses penetapan & pelaksanaan kebijakan dan sistem kesehatan serta kemudian mengetahui apa yang dapat dilakukan untuk memperbaiki implementasi kebijakan serta fungsi-fungsi sistem kesehatan.
GAMBAr
Health System responds to a population's needs and expectations by:
- Improving the health status of individuals, families and communities
- Defending the population against what threatens its health
- Protecting people against the financial consequences of ill-health
- Providing equitable access to people-centered care
- Making it possible for people to participate in decisions affecting their health and health system
Gambar
Health system memberikan kerangka yang lebih menyeluruh dan komprehensif dengan mempertimbangkan berbagai konteks dalam lingkungan sistem kesehatan dan menelusuri hubungan serta kerterkaitan antar building block dalam sistem kesehatan. Adapun Health Policy & System Research mempertimbangkan faktor-faktor pada tingkat sistem dan relasi antar building block dalam mempengaruhi berbagai komponen, konteks, kontent dan aktor kebijakan kesehatan secara sistemik
HPSR memfokuskan analisisnya pada kondisi kesehatan, pelayanan dan program kesehatan khusus untuk melihat pengaruh sistem kesehatan dan konteks kebijakan yang memiliki pengaruh kritis terhadap berbagai intervensi atau opsi kebijakan yang berkelanjutan. (Travis et all, 2004). Karenanya HPSR mengarah pada keseluruhan building block dari sistem kesehatan dan tidak hanya terfokus pada pelayanannya saja. Oleh karena itu, dapatlah dikatakan bahwa fokus analisis HPSR mengacu pada faktor-faktor dalam sistem yang mempengaruhi kinerja kesehatan
The Fuzzy Boundaries
Ada beragam terminologi yang lazim digunakan untuk menjelaskan pengertian riset di bidang kesehatan. Istilah yang lebih dahulu dan populer dipakai adalah Health Service Research atau riset pelayanan kesehatan. Riset ini memiliki starting point "service delivery function of health syearch stem", sehingga berangkat pada masalah atau area berlangsungnya fungsi pelayanan kesehatan, misalnya hubungan antara pasien dengan pemberi layanan kesehatan. Sementara HPSR mencakup lebih luas, memulai dari salah satu building block dan memberikan perhatian khusus pada policy process juga berbagai pengaruh lingkungan bahkan hingga ke tingkat global
HPSR diperkenalkan oleh Alliance for Health Policy System Research, dan alih-alih mencoba menetapkan sebuah batasan tegas dan tajam tentang HPSR, aliansi ini menetapkan adalah lebih baik untuk memandang lingkup HPSR sebagai area yang beririsan, saling membaur dan tumpang tindih, karena sejatinya HPSR mengambil pendekatan yang lebih luas dibandingkan riset yang lebih "kaku" dan "konvensional". HPSR analysis akan mengarah pada tatakelola dan kepemerintahan dalam sistem kesehatan serta fokus pada pemahaman untuk mengetahui bagaimana munculnya perubahan, sehingga pertanyaan dalam sebuah analisis atau studi HPSR akan lebih mengarah pada : "What Actually happens and why", rather than "Why is there an implementation gap". Sudut pandang HPSR akan melihat sebuah fenomena dan peristiwa dari sisi organisasi, sosial, proses politik yang lebih kaya dibanding memotretnya sebagai sebuah proses yang terkontrol dan nyaris bersifat mekanik. Pada intinya studi HPSR mengarah pada Health Policy dan Health system.
The Scope of HPSR analysis:
The scope of HPSR covers work implemented across the various elements and dimensions of the health systems. An HPSR study may involve considering one or more the following aspects :
- the wider arena in which policy is made (macro level analysis);
- the processes and institutional arrangements within which policy change is developed and implemented (meso level analysis)
- the impact of specific people on policy change and its impacts (micro level analysis) – the balance of structure (institutional influences) and agency (autonomy) that shapes such actions (Hudson & Lowe, 2004).
Tujuan HPSR
- What health system and how they operate
- What needs to be done to strengthened health system to improve performance in from health gain and other social
- how to influence policy agendas to embrace actions to strengthened Health system
- how to develop and implement such actions in ways that enhance their chance of achieving performance gains
Suggested topics for health system research
Financial and human resources:
• Community-based financing and national health insurance
• Human resources for health at the district level and below
• Human resources for health at the national level
Organization and delivery of health services:
• Community involvement
• Equitable, effective, and efficient health care
• Approaches to the organization of health services
• Drug and diagnostic policies
Governance, stewardship, and knowledge management
• Governance and accountability
• Health information systems
• Priority-setting and evidence-informed policy-making
• Effective approaches for inter-sectoral engagement in health
Global influences:
• Effects of global initiatives and policies (including trade, donors, and international agencies) on health system
• Basic scientific research on new pharmaceutical products or medical technologies;
• Assessing the clinical efficacy and effectiveness of particular treatments or technologies;
• The measurement of population health profiles and patterns
Topik yang bisa ditujukan dengan studi sistem kesehatan
|
Topics addresses by existing empirical HPSR studies
|
- Describing and assessing particular system building blocks (such as decentralization; health financing);
- Describing particular experiences of policy change in particular settings;
- Explaining how multinational corporation influence transnational and national policies (for example tobacco companies);
- Explaining the influence over aspects of particular policy actors’ decision-making (such as health-seeking behavior studies; health worker motivation studies);
- Assessing whether new interventions generate performance gains, and of what level (conditional grant assessments), as well as the cost-effectiveness of alternativeness of alternative interventions;
- Understanding stakeholder power and positions around specific new policies or actions, and assessing the likely implications for the acceptability of new policies or interventions;
- Understanding particular experiences of policy implementation, or explaining variations between settings in the experience of implementing a particular policy;
- Explaining overall health system performance impacts and their variation across health systems (for example cross-national analysis of catastrophic health expenditure levels)
|
|
Box 2: Topics addreses by existing empirical HPSR studies
|
|
HPSR has been undertaken to investigate a wide range of health policy and system issues, such as:
- Describing and assessing particular system building blocks (such as decentralization; health financing);
- Describing particular experiences of policy change in particular settings;
- Explaining how multinational corporation influence transnational and national policies (for example tobacco companies);
- Explaining the influence over aspects of particular policy actors’ decision-making (such as health-seeking behavior studies; health worker motivation studies);
- Assessing whether new interventions generate performance gains, and of what level (conditional grant assessments), as well as the cost-effectiveness of alternativeness of alternative interventions;
- Understanding stakeholder power and positions around specific new policies or actions, and assessing the likely implications for the acceptability of new policies or interventions;
- Understanding particular experiences of policy implementation, or explaining variations between settings in the experience of implementing a particular policy;
- Explaining overall health system performance impacts and their variation across health systems (for example cross-national analysis of catastrophic health expenditure levels)
|
Bahan belajar
http://ethesis.helsinki.fi/julkaisut/kay/kasva/vk/kerosuo/boundari.pdf
http://shura.shu.ac.uk/1759/1/Prof_Boundaries_FINAL_REPORT.pdf
http://www.jmpk-online.net/images/jurnal/2008/Vol_11_No_2_2008/03_mk_dumilah%20ayuningtyas.pdf
http://www.jmpk-online.net/images/jurnal/2009/Vol_12_No_3_2009/03_mk_dumilah.pdf
Kegiatan pembelajaran
Untuk buku, misal:
Nugroho RD. Kebijakan publik untuk Negara-negara berkembang, Elex Media Komputindo, Jakarta, 2006.
Untuk Jurnal, misal:
Sia D, Fournier P, Kobiané J-F, Sondo BK. Rates of coverage and determinants of complete vaccination of children in rural areas of Burkina Faso (1998-2003). BMC Public Health. 2009; 9:416- 25.
Bahan dari internet:
Penulis....... "Judul ..." http://www.kebijakankesehatanindonesia..... (diakses tanggal .... bulan...tahun ....)
Pertanyaan-pertanyaan
- Apakah latar belakang penelitian anda termasuk dalam upaya Health system strengthening. Uraikan...
- Apakah anda sudah memasukkan ciri HSPR dalam latar belakang proposal anda? Uraikan
- HPSR memfokuskan kajian kebijakan kesehatan pada tingkatan sistem. Apakah hubungan lingkungan kontekstual (konteks politik, sosial, ekonomi, budaya) dalam sistem kesehatan di Indonesia/daerah anda sudah dimasukkan dalam pendahuluan anda?
- Apakah ada komponen health system building block pada riset yang anda usulkan?
- Apakah anda sudah menjelaskan bagaimana hubungan riset anda (menggunakan HPSR) dengan mekanisme pengambilan kebijakan di daerah anda?
Jawaban dikirim ke pengelola dengan cara:
File ditulis dalam word dan diberi kode: XYYYM2a.doc
Keterangan:
X = nomor fasilitator anda.
YYY = kode nama peserta
M2a = Modul 2a
Kirim tugas ke This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it..
Jangan lupa memberi cc ke email setiap fasilitator yang telah ditunjuk untuk anda.
Tugas paling lambat dikirim tanggal .........2012, jam 24.00
Penutup Modul 1 dikirim 25 November 2012.
Kirim tugas ke 
Tujuan Pembelajaran
Bahan belajar
Langkah-langkah kegiatan pembelajaran